维、汉三阴性乳腺癌临床病理特征及综合治疗后的预后对比分析

祖力胡马·阿布都热西提 艾秀清 木妮热·木沙江*

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

目前乳腺癌的发病率一直呈持续上升的趋势，三阴性乳腺癌（TNBC）为主要的发病类型，是指ER、PR、HER-2表达均缺失的特殊亚型，具有特殊的生物学行为，包括侵袭性强、预后差等，当前已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。随着诊治技术的提高，TNBC患者的预后和生活质量已经得到明显改善，但是早期诊断与治疗依然是改善TNBC预后的主要方法[2-3]。本文对比了维、汉三阴性乳腺癌临床病理特征及综合治疗后的预后，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：采用回顾性研究方法，2011年1月至2014年1月选择在新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺癌患者中TNBC患者176例作为研究对象，纳入标准：女性；均未行内分泌治疗（无内分泌治疗指征）；有完整的临床病理资料；汉族或维吾尔族患者；符合TNBC的诊断标准；年龄20～80岁；医院伦理委员会批准此研究。排除标准：其他民族乳腺癌；病理资料不完整；术前行新辅助化疗患者。其中汉族患者为70.5%（124/176）、维族患者为29.5%（52/176）；行辅助放疗者有63例，其中维族19例，汉族44例。

1.2 临床特征调查：记录所有患者首次就诊时年龄、肿瘤直径、淋巴结转移情况、病理类型、组织学分级、临床分期以及两组复发转移比例等。

1.3 预后调查：以电话随访或指导患者定时入院复查的方式，调稿患者复发情况，检查术后手术周围局部或区域淋巴结仍可经病理证实有癌细胞，即可诊断为局部复发；经影像学或病理证实，机体其他器官或组织部位发生转移时为远处转移。发生复发转移为终止事件，无病生存（DFS）期是指治疗的第1天开始至局部复发或远处转移为止，随访时间截止日期2017年1月。

1.4 统计方法：选择SPSS22.00统计学软件进行处理，3年无瘤生存率比较用Log-rank检验，计数数据对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特征对比：汉族与维族TNBC患者的发病年龄、绝经情况、淋巴结转移情况、病理类型、组织学分级上对比无明显差异（P＞0.05），临床病理分期对比有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌临床特征比较[n（%）]

2.2 治疗后预后对比：Log-rank检验行生存分析结果显示汉族三阴性乳腺癌3年无瘤生存率为12.6%，维吾尔族三性乳腺癌为7.7%，两组对比无差异（P=0.362）。见图1。

3 讨 论

图1 汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌3年无瘤生存情况

TNBC是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，是具有高度异质性的肿瘤，在病理组织形态、免疫表型、对治疗的反应及预后等方面均存在显著的个体差异。TNBC患者与HR+患者很难进行内分泌治疗，导致预后比较差。研究表明，TNBC发生和发展的涉及的机制比较复杂，与抑癌基因的失活、原癌基因的激活等多种因素有关[4]。

流行病学调查显示TNBC占所有乳腺癌的比例为10%～7%，在不同地区，同一地区不同种族的人群发病率并不相同，这种发病的差异可能与种族遗传、社会因素、环境因素及生活习惯等有关。在本研究中176例TNBC患者中，其中汉族为70.5%、维族为29.5%，汉族患者所占比例高于维吾尔族患者。研究显示汉族与维族TNBC患者的发病年龄、绝经情况、淋巴结转移情况、病理类型、组织学分级上对比无明显差异（P＞0.05），临床病理分期对比有明显差异（P＜0.05）。汉族患者以T1期为主，维吾尔族以T2期为主，可知维吾尔族TNBC患者较汉族患者病期偏晚。不过维吾尔族TNBC患者发病年龄较汉族小、淋巴结转移阳性率较汉族高，可能与维吾尔族喜高脂肪饮食生活习惯、信仰有关，导致发病年龄早，害羞而不愿进行诊疗，也有可能与样本含量不均匀引起的[5]。

TNBC其作为一种独特的乳腺癌亚型，是一种高危乳腺癌。本研究Log-rank检验行生存分析结果显示，维吾尔族三性乳腺癌为7.7%，汉族TNBC3年无瘤生存率为12.6%，两组对比无差异（P=0.362），汉族TNBC患者的生存率稍高。但目前尚未对种族之间存在差异的原因研究清楚，可能包括基因因素或环境因素[6]。也应收集较大的样本量来研究以明确影响汉、维族三阴性乳腺癌患者的预后因素。总之，维吾尔族TNBC患者就诊时较汉族患者偏晚，T3期所占比例要高于汉族患者，T1期比例低于汉族患者，两组3年无瘤生存率无差别。

[1] 宋海涛,阿力比亚提·艾尼,多斯波力·扎克汗,等.维、汉三阴性乳腺癌Ki-67和nm23表达差异分析[J].新疆医学,2016,46(12):1529-1531.

[2] 蒋威华,李涌涛,张明帅,等.汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌流行病学特征差异探讨[J].安徽医科大学学报,2016,51(5):724-727.

[3] 马斌,杨乐,吴军,马斌林.新疆维吾尔族和汉族早发性乳腺癌中乳腺癌易感基因1相互作用蛋白1基因外显子共有突变位点的分析[J].中华实验外科杂志,2015,32(11):2813-2817.

[4] Aksoy S,Dizdar O,Harputluoglu H,et al.Demographic,clinical,and pathological characteristics of Turkish triple-negative breast cancer patients: single center experience[J].Ann Oncol,2007,18(11):1904.

[5] 秦鑫添,郝少欢,塔来古丽·西仁白克,等.新疆喀什维吾尔族与汉族乳腺癌患者分子分型的研究[J].中国肿瘤临床,2014,(11):707-710.

[6] 付娟娟,宋新兰,王春,等.新疆女性乳腺癌657例临床病理分析[J].现代生物医学进展,2014,14(25):4932-4935.