右美托咪定对臂丛神经阻滞麻醉上肢手术患者神经阻滞的影响分析

陈思佳

（大连市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116000）

臂丛神经阻滞为临床常用的上肢手术麻醉方法，其起效快、术区针对性高、生理反应小、术中镇痛效果明显等效果广为临床医师所认可。但麻醉过程中患者意识较清醒，术中对牵拉及止血带刺激及长时间保持手术体位等均可加重患者紧张焦虑情绪，给患者造成巨大痛苦[1-2]。临床常用罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，术中常出现阻滞不全，心率、血压等生命体征波动。为提高麻醉效果，减轻患者痛苦，临床进行了大量试验研究。笔者在臂丛神经阻滞过程中应用右美托咪定可明显缩短麻醉起效时间，并延长阻滞持续时间，临床取得优异效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年1月至2016年1月在我院手术室接受臂丛神经阻滞麻醉的上肢手术患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄18～53岁，平均年龄（33.1±9.7）岁，体质量（63.6±11.2）kg，对照组30例，年龄20～55岁，平均年龄（34.2±10.2）岁，体质量（64.3±10.7）kg，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入病例诊断标准符合《临床麻醉指南》中臂丛神经阻滞的适应证，肩部损伤手术，锁骨外侧及肱骨近端损伤，肩关节松解术；上肢如手、前臂及上臂损伤手术。

表1 两组患者臂丛神经阻滞效果比较（±s）

表1 两组患者臂丛神经阻滞效果比较（±s）

注：*组间比较P＜0.05

组别 感觉阻滞起效时间(min) 运动阻滞起效时间(min) 感觉阻滞持续时间(min) 运动阻滞持续时间(min)对照组(n=30) 15.51±3.19 13.75±2.42 675.31±53.58 536.31±61.81试验组(n=30) 10.10±2.11* 12.33±2.55* 810.54±82.15* 774.54±62.87*

1.3 排除标准：①对麻醉药物过敏者；②部分神经麻痹者；③手术部位严重感染者；④穿刺部位血肿者；⑤严重心肺疾病、心律失常者。1.4 观察指标：两组患者臂丛神经组织后感觉及运动神经麻醉起效时间及麻醉持续时间，应用20号针头刺激臂丛神经末梢桡神经、正中神经、尺神经的皮肤感觉支配区，感觉及运动神经阻滞起效时间为麻醉完成后至3支神经阻滞均起效。

1.5 治疗方法：两组患者入室后采用仰卧位，检测心电图、血压、脉搏、血氧分压等生命体征，建立静脉通路，头转向健侧45°，颈部消毒后通过肌间沟进行臂丛神经麻醉，对照组应用0.5%盐酸罗哌卡因注射液（瑞典 AstraZeneca AB，H20100106，50 mg/10 mL/支）20 mL，实验组在对照组基础上泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248，2 mL：200 μg）0.5 μg/kg负荷剂量，10 min输完，后以0.2 μg/（kg×h）剂量持续泵注至手术结束前10 min。两组患者麻醉完成后每2 min测定1次感觉神经及运动神经阻滞效果。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术中试验组感觉及运动神经阻滞起效时间短于对照组，阻滞持续时间长于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

右美托咪定为临床常用镇静、镇痛药，其α2肾上腺素受体结合力为可乐定的7～8倍，麻醉过程中具有良好的抑制交感神经兴奋性，并可改善血流动力学水平[3]。罗哌卡因毒性低，低剂量应用可起到感觉与运动神经的分离效果[4]。右美托咪定联合罗哌卡因应用可明显降低患者术中紧张焦虑情绪，减少术中药物剂量及患者麻醉痛苦，术中患者易维持嗜睡状态，但易被叫醒，对心率及血压影响波动较小，广为临床认可[5]。本文选取自2015年1月至2016年1月大连市中心医院手术室接受臂丛麻醉的上肢手术患者60例，应用右美托咪定及罗哌卡因进行臂丛麻醉，观察两组患者感觉及运动神经阻滞的起效及持续时间，结果证实右美托咪定可有效提高臂丛神经麻醉的感觉及运动神经阻滞效果，提高药物敏感性，缩短起效时间，并延长阻滞持续时间，减轻患者麻醉痛苦，两组比较均有统计学意义（P＜0.05），临床可广泛推广应用。

[1] 刘才堂,陈剑.布托啡诺对罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞的影响[J].中国医药,2011,6(9):1113-1114.

[2] 李煊,王艳,张光明.右美托咪定持续静脉注射对七氟醚全麻患者恢复的分析[J].中国临床医学,2011,18(2):246-249.

[3] 姚敏,张兆平,顾美蓉,等.右美托咪定复合芬太尼用于患者自控镇痛的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(3):461-463.

[4] 吴新民,许幸,王俊科,等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):73-76.

[5] 赵璇,陈红,王义琳,等.神经刺激仪引导下腋路尺神经和桡神经阻滞效果比较[J].临床麻醉学杂志,2009,25(1):34.