应用术中个性化护理对人工膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功能的影响

代梅皎

人工膝关节置换术是临床骨科常见的疾病, 是使用假体关节代替严重受损关节提高患者膝关节功能及生活质量, 广泛的应用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等。在术中, 各种器械必须严格的按照无菌操作进行, 护理人员密切观察患者生命体征, 是手术成功的重要环节。个性化护理是一种实用性特别强的“以人为本”的护理方式, 非常适合于现代的生物-心理-医学模式［1］, 个性化护理以提高护理质量为首要任务, 使患者在心情愉悦的情况下接受手术,或者尽量的降低患者的不愉快程度。作者从2016年起对人工膝关节置换术患者采取个性化护理, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在大连市友谊医院手术室进行手术的80例人工膝关节置换术患者,所有患者均自愿入组, 签署知情同意书, 随机分为对照组和试验组, 每组40例。对照组中男20例, 女20例, 年龄45～75岁, 平均年龄(55.0±6.7)岁, 其中骨性关节炎13例、类风湿性关节炎12例、创伤性关节炎15例。试验组中男19例,女 21例, 年龄44～76岁, 平均年龄 (54.0±7.3)岁 , 其中骨性关节炎11例、类风湿性关节炎14例、创伤性关节炎15例。两组患者年龄、性别、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 可以比较。

1.2 方法 对照组按照常规的护理模式进行护理, 试验组在对照组的基础上使用个性化护理模式, 具体如下。①心理护理：术前护理人员详细了解患者年龄、文化程度、生活背景、疾病情况等, 根据患者的基本情况制定个性化的护理方案, 在麻醉前与患者进行情切的交谈, 缓解患者的紧张情绪, 使其积极乐观的接受手术。②器械准备：护理人员必须熟练掌握手术各种器械的名字和其正确的使用方式, 了解医生的操作习惯, 在手术时准确、迅速的递给医生手术器械。③护士积极配合医生对患者进行体位调整, 在不影响手术的前提下尽量采取舒适体位, 协助医生绑好患肢气压止血带,设定好压力, ≤60 kPa, 时间＜90 min。④在手术中密切观察患者的病情变化, 在水泥固定后, 密切观察生命体征, 如发生中毒情况, 立即向医生汇报。⑤严格执行无菌技术, 护士严格按照无菌操作进行, 戴多层手套、摆好器械。在手术后期应用的器械进行无菌巾遮盖, 减少在空气中的暴露时间。⑥安装假体：在安装假肢时使用脉冲水枪连接3 L生理盐水对手术部位进行冲洗, 协助医生制好骨水泥涂, 传递假肢时使用无血纱布包裹, 避免用手直接传递。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后疼痛情况和膝关节功能。①疼痛情况：采用VAS对患者的疼痛进行评分, 评分越高其疼痛越强烈。分为0～4级, 0级无痛, 4级非常疼痛［2］。②膝关节功能评价：采用Lysholm膝关节功能评分进行评价, 主要包括跛行、需要支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯、下蹲, 其得分分别为5、5、15、25、25、10、10、5分。优：80～100分；良：60～79分；差：＜60分［3］。优良率=(优＋良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组术后VAS评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组膝关节功能优良率为87.5%, 对照组膝关节功能优良率为67.5%, 试验组膝关节功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各观察指标比较(±s, n, %)

表1 两组患者各观察指标比较(±s, n, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后VAS评分(分) 膝关节功能 优良率优良差试验组 40 2.45±0.29a 30 5 5 87.5a对照组 40 3.01±0.33 22 5 13 67.5

3 讨论

膝关节对人体非常重要, 其是全身结构最复杂、负重较多的关节［4,5］。在人工膝关节置换后, 需要其有良好的负重和屈伸功能。膝关节的破坏可由各种原因导致, 如：膝关节因骨性退变、类风湿性关节炎、创伤性炎症等, 在手术中将人工假体置换病变的股骨远端、胫骨近端的软骨面, 起到缓解疼痛和恢复膝关节功能的作用。膝关节置换术的成功不仅要求医生有熟练的操作技术, 护理人员密切的配合也是手术成功的关键因素之一［6,7］。个性化护理是护理方式的严重,其主要的思想是以患者为中心, 在这一指导思想下, 以护理程序为基础框架, 将护理系统运用在临床［8-10］。将个性化护理应用于手术中, 使患者在接受手术时体验到特殊的护理服务, 护理人员在手术前情切的与患者进行交谈, 缓解患者由于手术导致的消极情绪, 让其感觉到安全与尊重。由于手术费用的巨大, 患者往往会有担忧的情绪发生, 护理人员对术后关节恢复功能的讲解可以缓解患者的焦虑情绪。严格的按照无菌操作对手术成功有着重要的作用, 对于手术后期需要使用的器械必须使用布盖住, 防止其受到污染。个性化护理对护士业务水平要求非常高, 护士必须掌握解剖、手术过程、器械的运用, 在手术时熟练准确的传递手术器械, 尽量的缩短手术时间, 提高术后恢复率。从本试验可以看出, 试验组术后VAS评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组膝关节功能优良率为87.5%, 高于对照组的67.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 个性化护理是一种新的护理模式, 从患者的角度上讲, 得到足够的尊重, 在术前护理人员的安慰可以让患者得到足够的安全感, 更加积极的配合手术, 体现了“一切以患者为中心”的护理概念。同时个性化护理也在一定成度上提高了护理人员的业务水平。对人工膝关节置换术患者应用个性化护理其术后治疗效果较好, 不仅可以缓解患者紧张的情绪, 还可以提高患者的配合度, 减轻术后疼痛, 对病情有促进作用, 值得在临床推广。

［1］ 傅俊.81例人工全膝关节置换术的手术配合护理体会.中医药临床杂志, 2014(7):723-724.

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［4］ 殷薇, 邹磊, 易凤琼.人工全膝关节置换术的护理 .中外医学研究, 2013, 21(28):85-86.

［5］ 赵丽君.全膝关节置换术实施个性化整体护理的价值.浙江临床医学, 2015(2):327-328.

［6］ 张丽峰, 李静.个性化康复指导在老年病人膝关节置换术围术期中的应用及护理.护理研究, 2015(33):4151-4152.

［7］ 张玲, 崔玉洁, 段玉莲, 等 .个性化疼痛护理对全膝关节置换术患者的影响.护理实践与研究, 2016, 13(14):38-39.

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