低温等离子技术联合积极护理对扁桃体炎、腺样体肥大手术的临床意义

李俊

扁桃体炎、腺样体肥大好发于儿童, 是临床常见疾病。其主要是由于反复呼吸道感染后扁桃体受到刺激而呈现的病理状态［1］。患儿鼻咽受到阻滞, 严重者甚至危及生命。传统的手术方法时间较长、流血较多、病变部位切除不干净等缺点。近几年, 低温等离子消融术广泛额应用于耳鼻咽喉科手术中, 其效果较为显著。作者从2016年起对扁桃体炎、腺样体肥大患儿使用低温等离子消融术进行治疗, 取得了较为满意的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月在大连市中心医院第三手术室进行手术治疗的80例扁桃体炎、腺样体肥大患儿, 患儿均行低温等离子消融术进行治疗。将患儿随机分为试验组和对照组, 各40例。对照组中男20例, 女20例,年龄3～12岁, Ⅱ度肿大26例, Ⅲ度肿大14例。试验组中男19例, 女 21例, 年龄 3～11岁, Ⅱ度肿大25例, Ⅲ度肿大15例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患儿入组均属于扁桃体Ⅱ度或Ⅲ度肿大；②鼻内镜检查发现腺样体肥大阻塞后鼻孔＞2/3；③少数可以选择鼻咽侧位片或CT评估；④患儿家长同意, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有其他疾病的患儿；②患儿家长不同意。

1.4 方法 对照组采取普通护理措施, 试验组在对照组基础上联合积极护理干预措施, 主要内容如下。①心理护理。扁桃体肿大患儿由于疾病反复发作, 长期就医, 对医院会有恐惧和排斥的心理反应, 因此, 护理人员应该对患儿多进行接触, 建立良好的医患关系, 对患儿多用一些鼓励和赞美的语言, 不可使用恐吓和强迫的方法。让患儿主动接受治疗,积极主动的配合。对于家长也需做好心理护理工作, 让其掌握手术细节, 减轻其手术压力, 更好的鼓励患儿。②术前准备。让患儿在入院后就开始用漱口液漱口, 保持口腔清洁,注意防寒保暖。在对患儿进行搬运时用力均匀防止其出现骨折。手术室内的工作人员较少不必要的走动, 器械护士准备好器械。准备好扁桃体器械包1个、头灯、全身麻醉(全麻)开口器、等离子治疗仪及等离子刀头等。使用0.9%氯化钠输液器冲洗1套。根据患儿病情的不同采取不同手术方法。在进行静脉穿刺时做到动作轻、稳、准, 不可拍打患儿, 给其带来不适, 拍打会给患儿带来心理压力, 增加患儿对医生和护士的不信任。护理人员可以和患儿进行聊天, 分散患儿的注意力, 减少其对手术的恐惧和不安感。全身麻醉(全麻)后协助麻醉师对患儿进行体位调整, 保持后仰中立位仰卧于手术床上, 固定双侧手臂, 肩下垫软垫。链接仪器, 调节灯光, 使用0.9%氯化钠注射液进行清洗, 在手术中严格检测患儿的生命体征, 如有变化, 立即告知医生, 做详细的记录。③手术后与病房护士进行交接, 嘱患儿采取平卧位6 h, 头偏向一侧, 防止出现误吸。告知患儿如有唾液不可咽下, 如果有血丝为正常现象, 有大量呕血可告知医生。术后6 h如果没有出血可以进食, 第2天白膜生长可进半流食。叮嘱家长可以对手术部位进行冰敷或冷敷, 如果有并发症发生, 如声音嘶哑、出血、咽壁损伤及软腭瘫痪, 及时告知医生。术后2 d使用口腔护理, 第2天使用复方硼砂液漱口。

1.5 疗效评价标准 根据耳鼻喉疾病的临床症状进行疗效评定［2］。显效：患儿临床症状消失, 呼吸道感染次数与正常儿童相差不大；有效：患儿临床症状有所缓解, 呼吸道感染次数多于正常儿童；无效：患儿临床症状没有改善, 呼吸道感染次数多于正常儿童。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患儿总有效率为95.0%, 对照组为80.0%, 试验组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n, n(%)］

3 讨论

扁桃体肥大和腺样腺体肥大是耳鼻喉科常见疾病, 主要多发于儿童。主要是在出生时其鼻咽部有淋巴组织, 随着身体的发育逐渐变大, 严重者影响儿童的呼吸, 甚至窒息而亡［3-5］。其传统的手法为外科手术切除, 对扁桃体进行分离,使用电刀、棉球压迫等传统方法止血, 但是手术过程中会出现大量的血液, 在操作过程中影响手术的视野, 严重影响手术的质量, 给患儿造成不佳的临床后果。近几年, 随着科技的发展, 该项手术被各种新手术方法取代。微创等离子手术是一项新技术, 主要是使用生理盐水为递质, 使在手术中的刀头和待切割组织间的液体形成等离子层, 刀头传递的能量能让等离子获得动能, 从而切断组织间的分子键, 实现对手术部位准确的切割。比传统的切割技术更加有优越性, 具有减小手术创伤、促进术后恢复的作用［6-10］。在此基础上使用积极的手术室护理干预, 其优势在于全面贯彻“患儿为核心”对患儿进行全面的护理, 并且涵盖患儿就医全过程, 提高患儿术后恢复率, 在术中通过各种精细细节对患儿进行护理,保证患儿一直处于最佳状态, 在整个手术过程中护理人员积极护理也有着非常重要的地位。护理人员积极的护理, 可以对临床医生起到非常好的配合作用, 并且对患儿适当的心理疏导可以减少紧张情绪, 对体温和体位的护理, 可以保证患儿在舒适的情况下顺利完成手术, 有助于患儿更好的配合手术治疗。对家长的健康教育也非常重要, 家长支持可以降低患儿的恐惧心理。

本研究结果显示, 试验组患儿总有效率为95.0%, 对照组为80.0%, 试验组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 采用低温等离子技术联合积极护理对扁桃体炎、腺样体肥大患儿具有重大意义, 临床疗效显著, 值得应用。

［1］ 马巍, 赵丽英.低温等离子技术对扁桃体炎、腺样体肥大手术护理的实施.世界最新医学信息文摘, 2014, 14(7):241-243.

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［6］ 刘幼芳, 叶碧华, 李思.187例儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融手术的护理配合.当代护士(专科版旬刊), 2014(4):100-101.

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