小儿社区获得性肺炎病原菌调查及抗生素合理应用策略研究

邓金强

社区获得性肺炎是在院外由多种微生物所引起的肺炎,是肺炎的常见类型。临床发病后主要表现为不同程度的咳嗽、咯痰、胸痛等症状, 随着病情的发展, 对患者的肺功能及呼吸功能均造成明显影响［1］。而小儿社区获得性肺炎患儿年龄较小, 且据临床资料显示, 重症患儿多为2岁以下婴幼儿, 临床发病后若得不到及时有效的治疗则影响患儿的生长发育。抗生素是社区获得性肺炎最主要的治疗药物, 可有效杀灭病原菌, 减轻肺部炎症, 加速临床症状的缓解［2］。因此,本研究对小儿社区获得性肺炎病原菌进行调查, 以提高抗生素应用合理性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月～2017年6月本院收治的小儿社区获得性肺炎患儿痰液中所培养分离的363株菌种为研究对象。所有患儿均经影像学及实验室检查确诊, 且其家长均对本研究知情。

1.2 方法

1.2.1 痰标本采集 所有患儿在入院后于清晨漱口后, 在家长及医生辅助下将呼吸道深部的痰液咳出, 若无力排痰可应用无菌吸痰管进行痰标本采集, 若咳痰困难则先进行呼吸道雾化处理。将痰标本采集后立即送往实验室。

1.2.2 病原菌菌种鉴定及药敏试验 在麦康凯、血琼脂、巧克力平板上将痰标本划线接种, 并进行培养, 之后将优势菌种分离进行纯化培养, 鉴定得到种或亚种。应用纸片扩散法进行药敏试验, 对各类病原菌的耐药性进行分析。

2 结果

2.1 病原菌种类 经鉴定, 痰标本中所培养分离的363株病原菌中革兰阳性菌162株, 革兰阴性菌201株, 主要包括肺炎链球菌(25.62%)、金黄色葡萄球菌(16.25%)、流感嗜血杆菌(23.69%)、肺炎克雷伯菌(11.85%)、大肠埃希菌(10.74%)等。见表1。

表1 小儿社区获得性肺炎病原菌具体分布情况分析(株, %)

2.2 主要革兰阳性菌耐药情况 肺炎链球菌对万古霉素(0)、青霉素(3.23%)、莫西沙星(1.08%)、利奈唑胺(0)具有较低的耐药性, 金黄色葡萄球菌对万古霉素(0)、环丙沙星(1.69%)、利奈唑胺(3.39%)具有较低的耐药性。见表2。

表2 主要革兰阳性菌耐药情况分析［株(%)］

3 讨论

根据小儿社区获得性肺炎病原学研究资料发现, 肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆菌等是其主要的致病菌, 且其感染情况与年龄、环境、气候、经济条件等因素密切相关, 不同地区的患儿感染情况存在一定差异［3］。临床需对所收治患儿病原菌感染情况进行具体分析, 以促使抗生素使用更合理, 增强治疗效果。

抗生素是临床应用较为广泛的抗菌药物, 在多种病菌感染治疗中具有不可替代的作用。但抗生素的滥用会导致多种毒性反应, 对患儿神经系统、肝肾功能、造血系统、体内正常益生菌群等均会造成明显影响, 不利于疾病的治疗及临床控制［4］。故在抗生素的临床合理使用中, 有以下原则：①根据抗生素的抗菌谱、细菌学检查情况、疾病类型及患儿耐受情况选择药物；②对于广谱及窄谱抗生素, 尽量使用窄谱的；③尽量使用单一抗生素治疗, 尽量避免抗生素联合应用；④对于可用、可不用情况, 选择不用［5］。本研究结果显示,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌是本院收治的小儿社区获得性肺炎患儿最主要的感染病原菌。其中革兰阳性菌中的肺炎链球菌对万古霉素、青霉素、莫西沙星、利奈唑胺具有较低的耐药性, 金黄色葡萄球菌对万古霉素、环丙沙星、利奈唑胺具有较低的耐药性。且此两种革兰阳性菌对万古霉素的耐药性均为0, 对利奈唑胺的敏感性均超过95%, 说明在革兰阳性菌感染所引起的小儿社区获得性肺炎治疗中万古霉素可作为首选药物,其次可选择利奈唑胺。但据临床资料显示, 在小儿社区获得性肺炎病原菌中, 80%为单一致病菌, 但20%左右患儿存在2种或以上致病菌, 在一定程度上增加治疗难度［6-8］。因此,临床需根据患儿具体情况, 在药物动力学指导下选择合适的抗生素联合应用方案, 以提高用药合理性, 增强临床治疗效果［9-12］。

综上所述, 本院收治的小儿社区获得性肺炎患儿感染病原菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等, 临床可根据病原菌耐药情况选用合适的抗生素, 以促使抗生素临床应用更加合理, 增强临床治疗效果。

［1］ 简国江, 潘庭荣, 艾莉莉 , 等.社区获得性小儿支气管肺炎肺炎链球菌药物敏感分析.国际检验医学杂志, 2016, 37(20):2887-2889.

［2］ 刘光华, 赖乾坤, 叶红, 等.外周血中性粒细胞CD64表达在儿童社区获得性肺炎早期病原学鉴别诊断中的应用价值.中国小儿急救医学, 2016, 23(7):476-479.

［3］ 黄瑞娟, 江健升, 陈炜业.广州市番禺区儿童社区获得性肺炎的病原体分析.中国医师杂志, 2015, 17(7):1064-1067.

［4］ 叶满, 文晓君.2013-2015年梧州市儿童社区获得性肺炎病原菌和耐药特征调查.现代预防医学, 2017, 44(10):1810-1813.

［5］ 彭春红, 叶贤伟, 张湘燕.社区获得性肺炎病原谱的构成及病原菌快速检测方法的进展.中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4):311-312.

［6］ 马建丽, 王小明.兰州地区儿童社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析.中国妇幼保健, 2017, 32(2):298-300.

［7］ 王波, 苏海浩, 陈凤媚, 等.小儿医院获得性肺炎病原菌调查及耐药分析.广东医学, 2008, 29(5):781-782.

［8］ 高萍萍, 严菊英.新生儿社区获得性肺炎病原菌分布及药敏分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(6):1293-1295.

［9］ 黄葵芳.基层医院小儿社区获得性肺炎抗菌药物的用药情况及疗效调查.中国医药指南, 2015, 13(14):50-51.

［10］ 吕菊红, 刘胜利, 王玉.儿童社区获得性肺炎病原菌耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(1):185-186.

［11］ 钟土立, 周涛, 龙晓玲.儿童社区获得性肺炎病原学分布及其与抗生素使用的相关性.广州医药, 2017, 48(2):28-30.

［12］ 周丹莹, 杨建民, 郑喜文, 等 .我院社区获得性肺炎患者抗生素使用的调查分析.医药前沿, 2013(28):76-77.