水囊联合缩宫素用于羊水偏少的足月妊娠引产的疗效观察

李季

足月妊娠过程中常常会出现羊水偏少、糖尿病等并发症, 对于新生儿和孕妇的健康造成影响, 甚至危及生命安全［1］。有研究认为［2］, 水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果更加显著, 水囊引产被广泛用于子痫前期、妊娠合并高血压等孕妇, 能够促进宫颈成熟, 压迫子宫下段和宫颈进行机械性扩张, 提高引产成功率。本研究对100例羊水偏少足月妊娠孕妇引产效果进行了分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的100例羊水偏少足月妊娠需要引产的孕妇, 依照随机数字表法分成观察组和对照组, 每组50例。观察组孕妇年龄22～38 岁 , 平均年龄 (27.6±3.5)岁 , 孕周 38～42 周 , 平均孕周(39.5±0.9)周 , 胎 儿估重 2.1～4.2 kg, 平 均估重 (3.4±0.5)kg。对照组孕妇年龄23～36岁, 平均年龄(27.9±3.8)岁, 孕周37～42 周 , 平 均孕周 (39.7±0.8)周 , 胎 儿估重 2.2～4.1 kg, 平均估重(3.2±0.5)kg。两组孕妇年龄、孕周及胎儿估重等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经伦理委员会审核通过, 所有孕妇及家属对研究知情且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①B超现实羊水指数＜8 cm；②均为单胎头位；③无阴道炎、胎膜早破等合并症。排除标准：①宫缩、胎膜早破、产道异常等孕妇；②肝肾功能异常；③存在引产禁忌证者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组采用单一缩宫素治疗, 将2.5 U缩宫素(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31020850)加入到500 ml的5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注, 初始为5滴/min, 每15 分钟加快5滴, 最高≤40滴/min, 直至孕妇出现有规律宫缩。每日静脉滴注时间＜10 h。若孕妇未分娩, 第2天继续依照同样方法进行静脉滴注缩宫素, 最多连续滴注3 d, 若孕妇仍未分娩则考虑进行剖宫产。观察组应用缩宫素静脉滴注的同时配合水囊引产, 首先对孕妇阴道、外阴等消毒, 再用无齿卵圆钳夹将球囊防止与胎盘附着位置对侧, 注意不要触及阴道壁增加感染, 注入150 ml无菌生理盐水, 将水囊导管牵引至宫颈口外, 并固定在大腿内侧, 确定导管不会轻易脱落。孕妇需卧床休息30 min才能下床活动。若孕妇出现宫缩,12 h临产宫口开大3～5 cm, 则水囊自行脱落或取出水囊；若无宫缩, 12 h取出水囊, 并行人工破膜和加缩宫素引产。

1.4 观察指标及评价标准 观察比较两组孕妇分娩方式、总产程、VAS评分及Bishop评分。VAS评分：0～10分, 分值越高, 则表示疼痛越严重。Bishop评分：0～10分, 分值越高,则表示宫颈成熟度越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇剖宫产例数显著少于对照组, 两组分娩方式比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组孕妇总产程及引产到临产时间显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组孕妇VAS评分及Bishop评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后VAS评分及Bishop评分均显著升高, 但观察组VAS评分显著低于对照组, Bishop评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇各指标比较［n(%),±s］

表1 两组孕妇各指标比较［n(%),±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 分娩方式 总产程(h) 引产到临产时间(h) VAS评分(分) Bishop评分(分)自然分娩 剖宫产 阴道助产 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 36(72.0) 3(6.0)a 11(22.0) 6.3±1.7a 17.2±5.4a 0.5±0.3 3.2±0.6a 4.3±0.3 8.7±1.5a对照组 50 23(46.0) 13(26.0) 14(28.0) 13.1±3.2 30.5±7.4 0.6±0.3 6.5±1.1 4.4±0.4 6.1±0.8 χ2/t 9.470 13.270 10.266 1.667 18.623 1.414 10.815 P 0.009 0.000 0.000 0.099 0.000 0.161 0.000

3 讨论

宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要因素, 采用水囊联合缩宫素对于羊水偏少足月妊娠引产宫颈刺激较小, 与宫颈成熟过程更加相似［3-6］。为了保障母婴健康和安全, 需要采用引产或剖宫产终止妊娠。临床采用催产素静脉滴注进行引产取得了一定的效果, 但是容易造成胎儿宫内窘迫和子宫破裂等情况, 存在较大的风险。随着缩宫素在足月妊娠引产中的应用, 大大降低了剖宫产率, 缩宫素能够刺激子宫平滑肌收缩, 促进阴道分娩。水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果更加［7-10］。

本研究结果显示, 观察组孕妇剖宫产例数显著少于对照组, 两组分娩方式比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组孕妇总产程及引产到临产时间显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组孕妇VAS评分及Bishop评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组VAS评分显著低于对照组, Bishop评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 水囊联合缩宫素用于羊水偏少的足月妊娠引产效果显著, 能够显著降低剖宫产率, 提高足月妊娠孕妇宫颈成熟度, 减轻孕妇引产疼痛。

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［5］ 张建芬, 张丽娜, 金蕾, 等 .水囊联合缩宫素用于羊水偏少的足月妊娠引产的疗效观察.中国血液流变学杂志, 2015(1):72-73.

［6］ 曾慧.水囊联合缩宫素用于羊水偏少的足月妊娠引产的疗效观察.医学信息, 2016, 29(14):323-324.

［7］ 何美镁, 李小平, 李保坚.水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的疗效观察.吉林医学, 2013, 34(21):4200-4202.

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［10］ 庞玉红.水囊加缩宫素用于足月妊娠引产的临床分析.中外女性健康研究, 2017(17):28-29.