不同质子泵抑制剂与克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效对比分析

李海源 范红艳

消化性溃疡主要病因是Hp感染, 所以根除Hp可将溃疡的复发率降低5%, 可使大部分的溃疡患者能够彻底治愈［1］。质子泵强抑制剂是抑酸药之一,可抑制胃酸分泌, 其抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性作用更强。本研究比较雷贝拉唑、奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～6月本院就诊的52例经胃镜确诊的胃或十二肠溃疡患者, 且均为Hp阳性。纳入标准［2］：①有饥饿痛、夜间痛、反酸伴烧灼感者；②经电子胃镜确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡, 并且快速尿素酶试验Hp均阳性。排除标准［3］：①患有反流性食管炎、幽门梗阻、药物性胃炎、食管糜烂、癌性溃疡、恶性肿瘤及胃泌素瘤者；②孕妇及哺乳期妇女；③药物过敏史者；④有上消化道手术史及合并肝胆系疾病者；⑤患有心脏、肝肾等疾病者。将患者随机分为观察组及对照组, 各26例。观察组男16例, 女10例, 平均年龄(43.5±1.3)岁；对照组男15例, 女 11例,平均年龄(43.7±1.5)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均签署同意书且经伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组患者给予雷贝拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000 mg联合治疗, 3次/d, 疗程为7 d, 7 d后继续服用雷贝拉唑20 mg, 1次/d, 连续服用3周。对照组给予奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000 mg, 3次/d,疗程为7 d, 7 d后继续服用奥美拉唑20 mg, 1次/d, 连续服用3周。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗2、3周后症状体征缓解情况, 治疗结束后第5周行电子胃镜检查,同时行快速尿素酶试验检测Hp, 观察溃疡愈合及Hp根除情况。阴性者表示Hp根除。判定标准［4,5］：愈合：溃疡及其周围的炎症完全消失；显效：溃疡已消失, 但仍有炎症；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积缩小＜50%。总愈合率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状体征缓解情况比较 治疗2周后, 观察组症状体征缓解率为92.31%(24/26), 对照组症状体征缓解率为69.23%(18/26), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗3周后, 观察组症状体征缓解率为96.15%(25/26), 对照组症状体征缓解率为92.31%(24/26), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者溃疡愈合效果比较 观察组患者总愈合率为96.15%, 对照组患者总愈合率为76.92%, 比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.3 两组患者Hp根除率比较 观察组患者Hp根除率为88.46%, 对照组患者Hp根除率为80.77%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者溃疡愈合效果比较(n, %)

表2 两组患者Hp根除率比较(n, %)

3 讨论

消化性溃疡治疗的目的为：解除症状、促进愈合、防止复发［6］。随着溃疡发病机制及临床治疗的研究, H2受体拮抗剂的出现, 显著降低溃疡并发症率, 同时避免了手术, 而质子泵抑制剂较H2受体拮抗剂的抑酸作用更强大持久, 为目前抑酸作用最强的药物［7］。随着研究深入, 抗生素联合质子泵抑制剂可提高Hp的根除率, 目前临床上采取三联疗法较常见, 即1种质子泵抑制剂+2种抗生素, 雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂, 可快速的抑制胃酸分泌, 且作用更持久, 其抑酸作用明显优于其他质子泵抑制药［8-10］。

本研究结果显示, 治疗2周后, 观察组症状体征缓解率为92.31%(24/26), 对照组症状体征缓解率为69.23%(18/26),比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者总愈合率为96.15%, 对照组患者总愈合率为76.92%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者Hp根除率为88.46%, 对照组患者Hp根除率为80.77%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 雷贝拉唑的抑酸作用优于奥美拉唑, 其有效缓解症状并促进消化性溃疡的有效愈合, 临床价值较高。

［1］ 周庆国, 陈妙辉.奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林联合治疗消化性溃疡疗效分析.河北医科大学学报, 2012, 33(1):69-71.

［2］ 吴贞杰.质子泵抑制剂(PPI)、阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌阳性胃炎的疗效观察.安徽医药, 2005, 9(3):183.

［3］ 周贤友, 吕伟权.雷尼替丁、克拉霉素和阿莫西林治疗HP阳性消化性溃疡的临床价值.中华生物医学工程杂志, 2014,10(4):327-329.

［4］ 纪晓霞.3种质子泵抑制剂治疗Hp阳性十二指肠溃疡的疗效比较.实用临床医药杂志, 2013, 17(24):116.

［5］ 张璇.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗HP相关性消化性溃疡的临床观察.健康大视野(医学版), 2014(8):591.

［6］ 陈鲜兰, 袁绪平.阿莫西林联合克拉霉素、雷贝拉唑胶囊治疗hp阳性消化性溃疡的临床疗效.中国农村卫生, 2017(11):42-43.

［7］ 金浩淼.新四联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡50例的临床对照研究.中国药业, 2013, 22(10):23-24.

［8］ 费修才, 徐光林.短程三联疗法治疗Hp阳性的十二指肠溃疡疗效观察.浙江临床医学, 2014, 10(5):611.

［9］ 高平.泮托拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗消化性溃疡80例疗效观察.中国医师进修杂志, 2015, 34(34):73.

［10］ 王梅.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联治疗消化性溃疡的临床体会.中国社区医师(医学专业, ) 2011, 13(26):53.