小剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉老年患者髋关节置换术中的应用

冯智泉 冯清华 陈红剑 欧永贵 欧荣星

随着医疗技术日趋成熟, 越来越多的患者接受髋关节置换术的治疗。该操作具有创伤较大、术后并发症发生率较高等特点［1］。腰硬联合麻醉时辅以安全有效的镇静, 可避免患者出现紧张等不良应激反应, 使其安全地接受手术。安全有效的镇静要求患者在手术过程中无烦躁、紧张、焦虑等不良情绪, 且对患者的呼吸循环影响小, 不影响麻醉的恢复等。因此, 应用合适的镇静药物对于解决问题而言至关重要, 对于镇静镇痛药物的选择提出了很高的要求。本研究探讨小剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉老年患者髋关节置换术中的应用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年12月进行髋关节置换术的老年患者200例, 按照随机数表法分为研究组与对照组, 每组100例。接受麻醉者无明显麻醉禁忌证,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级, 心功能正常：射血分数 (EF)＞55%, 缩短分数 (FS)＞30%, 肺功能正常 ：SpO2＞95%,动脉血氧分压＞85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分压界于35～45 mm Hg。对照组患者年龄65～76岁, 平均年龄(70.2±5.3)岁；体重51～92 kg, 平均体重 (71.5±6.8)kg；研究组患者年龄67～75岁, 平均年龄(71.2±6.2)岁；体重50～94 kg,平均体重(72.1±7.3)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 心肺功能、凝血功能明显异常, 存在神经系统疾病、精神疾病者；存在脊柱侧弯或畸形, 穿刺部位感染者；精神异常不配合者；局部麻醉药过敏, 有麻醉药物过敏史或已知盐酸右美托咪定过敏者；长期使用镇痛镇静药物者。

1.3 方法 患者术前肌内注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g, 输注乳酸钠林格注射液500 ml, 常规监测心电图(ECG)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、MAP、HR、SpO2, 通过鼻导管氧气吸入1～3 L/min。研究组患者给予持续泵入0.3～0.5 μg/(kg·h)右美托咪定, 15 min后开始麻醉。对照组患者摆放麻醉体位前按照相同速度持续泵入0.9%氯化钠溶液。随后两组患者进行腰硬联合麻醉, 选L3～4作为穿刺间隙,给予2.0～2.5 ml 0.5%罗哌卡因, 麻醉成功后将患者翻身平卧,麻醉平面稳定后开始髋关节置换术, 预计术毕前30 min停药。麻醉过程中, 血压较基础值下降＞30%, 酌情扩容、输注红细胞悬液、静脉注射麻黄碱处理, HR下降到55次/min以下,静脉注射阿托品处理。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者手术前、给药后、摆放腰硬联合麻醉体位时、手术侧卧时MAP、HR、SpO2及两组患者的术中镇静评分、不良反应(心动过缓、低血压)发生情况。镇静评分越高代表疼痛程度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术前MAP、HR、SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者给药后、摆放腰硬联合麻醉体位时、手术侧卧时的MAP、HR、SpO2与对照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。研究组患者术中镇静评分为(1.1±0.4)分、不良反应发生率为2%, 均低于对照组的(2.5±0.5)分、9%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时段MAP、HR、SpO2比较(±s)

表1 两组患者不同时段MAP、HR、SpO2比较(±s)

注：与对照组同时点比较, aP＜0.05

组别 例数 指标 手术前 给药后 摆放腰硬联合麻醉体位时 手术侧卧时研究组 100 MAP(mm Hg) 89.2±5.7 81.5±4.1a 82.5±4.5a 82.8±4.8a HR(次 /min) 86.2±6.1 75.8±5.5a 78.6±4.3a 78.2±5.5a SpO2(%) 97.3±1.2 96.4±1.3a 95.2±1.1a 96.4±1.1a对照组 100 MAP(mmHg) 89.1±5.1 88.2±3.8 96.8±7.1 94.8±5.5 HR(次 /min) 85.3±6.1 85.3±4.2 101.3±6.7 92.7±5.8 SpO2(%) 97.2±1.3 98.0±0.8 96.2±1.2 97.1±1.2

表2 两组患者术中镇静评分及不良反应发生情况比较(±s, n, %)

表2 两组患者术中镇静评分及不良反应发生情况比较(±s, n, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 镇静评分(分) 心动过缓 低血压 不良反应发生率研究组 100 1.1±0.4a 1 1 2a对照组 100 2.5±0.5 4 5 9 t/χ2 21.8643 4.7138 P＜0.05＜0.05

3 讨论

老年患者身体各项器官功能逐渐衰退, 大多伴有多种基础病, 如高血压病、冠心病、糖尿病等, 并且对麻醉和手术的耐受力很差, 极可能出现一系列的并发症。因此, 在手术前,如何选择科学、安全、有效的麻醉方案是非常重要的［2］。腰硬联合麻醉不仅麻醉药的用量较少, 起效快, 神经阻滞完善,而且对于循环、呼吸系统的干扰比较轻微, 同时患者保持清醒状态, 便于医生观察病情。目前大多数人主张首选腰硬联合麻醉。患者处于强烈的应激环境之中, 麻醉过程中会出现一系列的应激反应。患者处于意识清醒状态, 由于心情紧张和疼痛使心率加快、血压升高、呼吸急促, 造成交感神经兴奋,血液中的儿茶酚胺升高, 致使血流动力学紊乱, 甚至出现如心律失常、高血压等危及生命的并发症［3-6］。手术过程中,必须减少患者的各种紧张和痛苦, 减轻强烈应激造成的损伤,为患者创造效果确切、血流动力学稳定的手术环境。

右美托咪定是在中国上市的最新一个麻醉相关药物,因其独特的药理特性, 在麻醉学领域已得到了广泛应用。MEDLINE检索显示目前右美托咪定大范围应用于各种麻醉当中, 显现出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果。右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动药, 有很好的镇静作用, 且具有易唤醒、血流动力学稳定、不抑制呼吸等优点［7,8］。适合在老年患者骨科手术使用, 值得临床推广使用。徐燕等［9］研究发现, 在临床麻醉过程中, 在腰麻的基础上, 对患者联合使用右美托咪定静脉注射麻醉, 可以对患者的腰麻阻滞时间进行有效延长, 不仅可以强化患者的镇静效果, 还能促使麻醉效应得到更加充分的体现。不过, 在临床应用过程中, 阮孝国等［10］提示麻醉医生需要注意患者出现心动过缓以及低血压情况, 甚至丢失中枢交感神经阻滞作用, 以及是否存在呼吸功能减弱等情况, 保证手术安全。

［1］ 邢相记, 申家美, 孟庆玲.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果.中国医药指南, 2013(13):441-442.

［2］ 赵燕敏, 牟俊英, 刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察.中国医药导报, 2013, 10(1):90-92.

［3］ 田旻, 李国华, 张勤功.术前使用右美托咪定和咪达唑仑镇静效果的比较.中国药物与临床, 2013, 13(12):1629-1631.

［4］ 杨文晓, 王金兰, 郭宝富, 等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应.吉林医学, 2012, 33(10):2085-2087.

［5］ 陈祯, 黄贤君 , 莫利求, 等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究.广东医学, 2011, 32(22):2973-2975.

［6］ 邵克剑.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静.现代诊断与治疗, 2013(20):4623-4624.

［7］ 杨自娟, 张兴安, 胡渤, 等.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静.中国新药杂志, 2013(3):326-330.

［8］ 李俊明, 李丽.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(1):82-83.

［9］ 徐燕, 袁力勇.布比卡因单独或联合右美托咪定腰麻用于全膝关节置换术的剂量-效应关系.中国临床药理学与治疗学,2014, 19(7):789-794.

［10］ 阮孝国, 刘贺, 孟凡民, 等.右美托咪定对骨科下肢手术患者止血带诱发肢体缺血-再灌注损伤的影响.临床麻醉学杂志,2015, 31(7):668-670.