依那普利联用叶酸治疗H型高血压的疗效及对血管内皮功能的影响

马莉娜

近年各大医院对高血压的报道逐渐增多, 其中H型高血压现象有逐年升高的趋势, 此类患者大都表现为血清中的Hcy含量较其他血压类型患者或者正常患者高, 通常是 ＞10 μmol/L［1,2］。众所周知, Hcy是诱发心脑血管病的危险因素。常见药物有依那普利等, 作者为进一步分析其与其他药物联合使用的效果, 联用叶酸进行此研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年6月～2017年6月收治的90例H型高血压患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各45例。纳入对象均符合中国高血压防治指南中的标准［3,4］, Hcy 水平 ＞15 μmol/L, 且收缩压为 140～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压为90～110 mm Hg；排除所有严重肝肾、脾肺等重要器官功能不全、继发性高血压、对研究药物过敏且不耐受患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 平均年龄(岁) 病程(年) 平均病程(年)观察组 45 38/7a 49～78 60.5±17.2a 0.69～4.36 3.49±1.97a对照组 45 37/8 48～76 61.3±17.3 0.57～4.52 3.45±1.93 χ2/t 0.08 0.22 0.10 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗方法 对照组患者采用依那普利治疗, 服用马来酸依那普利片(亚宝药业集团股份有限公司, 国药准字H14023577)10 mg/次, 1次/d；观察组患者在依那普利基础上采用叶酸治疗, 服用叶酸片(广东彼迪药业有限公司, 国药准字H44021625)5 mg/次, 1次/d, 最好是早饭后服用；两组连续服用3个月, 观察治疗效果。两组患者治疗期间均留意治疗情况。针对高血压情况进行监测。如果血压持续居高不下, 可根据医师要求适当的增加药物量, 一旦出现过敏反应应立即停药。

1.3 观察指标 观察患者治疗后的Hcy水平及血管内皮功能情况等, 即比较两组患者Hcy、TM、ET-1、NO水平, 分析H型高血压改善效果以及对血管内皮的损伤情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组ET-1、NO、TM以及Hcy水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组上述指标均有不同程度改善, 且观察组ET-1、NO、TM以及Hcy水平均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(t=18.19、15.21、3.39、3.05,P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后Hcy、TM、ET-1、NO水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后Hcy、TM、ET-1、NO水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 TM(ng/ml) NO(μmol/L) ET-1(ng/L) Hcy(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 9.7±7.6 5.6±2.6a 45.89±2.06 77.92±7.15a 97.8±11.5 53.6±3.7a 16.5±4.3 7.4±3.2a对照组 45 9.9±7.4 8.4±4.9 46.34±2.41 60.29±3.05 97.9±12.0 69.4±4.5 16.8±4.5 9.8±4.2 t 0.13 3.39 0.95 15.21 0.04 18.19 0.32 3.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压分级越高, 对心脑血管病的诱发越危险。根据不完全统计显示, 有75%的患者伴随Hcy升高。遗传以及环境因素等导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)激活, 并且会伴随不同程度的血管内皮损伤［5,6］。Hcy通过参与应激反应, 会损害机体的内皮细胞以及脂质, 导致氧化功能障碍, 另外机体的NO也会受到不同程度的损伤。许三雄等［7］在研究中指出, H型高血压患者采取依那普利治疗后,其自身的Hcy水平降低, 但是效果不是很明显。依那普利,是一种血管紧张素转换酶抑制剂, 通过拮抗RAAS系统, 降低血管紧张素Ⅱ含量, 引起全身的血管舒张。另外, 其可降低Hcy水平［8,9］。为更好的提高治疗效果, 陈慧等［10］也在研究中指出, 依那普利联合叶酸对于治疗H型高血压效果比单一药物作用效果明显, 血管内皮细胞损伤标志物均显著下降约40%。叶酸可以降低血管内皮细胞损伤, 从而保护内皮细胞。作者为分析联合作用效果, 结果显示：治疗前, 两组ET-1、NO、TM以及Hcy水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组上述指标均有不同程度改善, 且观察组ET-1、NO、TM以及Hcy水平均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(t=18.19、15.21、3.39、3.05, P＜0.05)。这与相关研究结果基本一致［10］, 证明此研究可信度高。

综上所述, 依那普利联用叶酸对H型高血压治疗科学有效, 不仅能改善治疗效果, 也能保护血管内皮功能, 避免严重心脑血管疾病出现, 值得临床推广。

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［5］ 唐秀慧.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效观察.中国实用医药, 2014, 9(23):169-170.

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［7］ 许三雄, 程蕾群.依那普利叶酸片联合阿托伐他汀钙片在H型高血压并冠心病患者中的防治效果.数理医药学杂志, 2017,30(10):1499-1501.

［8］ 杨争春, 张志恩, 刘耀晖.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效观察及对患者血清同型半胱氨酸水平的影响.中国基层医药, 2017, 24(10):1511-1514.

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［10］ 陈慧, 徐群威.依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响.中华全科医学, 2017, 15(5):805-807, 867.