一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及生活质量的影响研究

叶细杰

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病, 属于细菌感染类疾病［1］。患者会出现剧烈疼痛、发热失眠等症状。临床上采用手术治疗。但单纯切开引流术极易引发肛瘘, 需要再次手术, 创伤性较大, 给患者生活带来不便。一次性肛周脓肿根治术是近年来兴起的一种简单安全的有效术式, 患者满意度较高［2］。此次研究选取124例肛周脓肿患者, 分组采用不同的手术治疗, 探讨一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及生活质量的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年2月收治的124例肛周脓肿患者为研究对象。纳入标准：在本院确诊为肛周脓肿的患者。排除标准：①患者有严重的肝肾疾病；②有严重的系统性疾病；③孕妇及6个月内准备妊娠的妇女。征得患者本人及其家属同意后, 按照随机数表法将患者分为研究组和对照组, 各 62例。研究组男39例, 女 23例；年龄25～59岁 , 平均年龄 (36.56±8.92)岁 ；体重 52.19～89.53 kg,平均体重(66.19±12.03)kg；其中低位肛周脓肿40例, 坐骨直肠间隙脓肿12例, 肛门直肠后间隙脓肿9例, 骨盆直肠间隙脓肿1例。对照组男38例, 女24例；年龄23～57岁,平均年龄(35.92±8.35)岁；体重53.45～88.28 kg, 平均体重(65.39±12.41)kg；其中低位肛周脓肿42例, 坐骨直肠间隙脓肿9例, 肛门直肠后间隙脓肿10例, 骨盆直肠间隙脓肿1例。两组患者均无凝血功能异常。两组患者性别、年龄、体重、脓肿位置等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术前对患者行肝肾功能、心电图检查以及尿常规、便常规和血常规检查。

对照组采用传统的单纯切开引流术治疗, 患者行局部麻醉, 于距离肛缘2～3 cm处切口, 切口呈放射状, 以凡士林纱条置入脓腔引流, 后期行二期肛瘘手术。

研究组采用一次性肛周脓肿根治术, 术前灌肠排空大便,脓肿较浅者可采用局部浸润麻醉, 取侧卧位；较深者采用重比重鞍麻, 取截石位。若患者为低位脓肿(脓肿范围不超过肛门直肠环), 在脓肿顶部切口, 切口呈放射状, 依次切开各层脓腔, 并以食指分离纤维间隔, 排除腔内脓液；从切口处探入球头探针, 切开感染内口, 并切除受感染的肛乳头、肛隐窝。清除腐烂组织, 以凡士林纱条置入脓腔引流。若患者脓肿范围较大超过肛门直肠环, 基本方法相同, 排出脓液后将橡皮筋用丝线结扎在探针内口端的小球上［2］。术后对患者使用抗生素, 手术当日控制排便, 不限饮食。注意术后的换药处理。

1.3 观察指标及评价标准 ①术后2 d对比两组患者肛周疼痛程度。肛周疼痛根据疼痛严重程度分为0～3级。0级：患者疼痛不明显, 不影响睡眠休息；1级：患者有轻微疼痛感,但对睡眠基本无影响, 无需药物控制；2级：患者有明显疼痛感, 睡眠受到不同程度的影响, 需药物控制；3级：患者感到剧烈疼痛, 严重影响睡眠, 需口服药物缓解、静脉注射镇痛药物治疗。②术后6个月对比两组生活质量评分。生活质量评分采用Spitzer生存质量指数评分量表进行统计, 包括日常生活、健康、活动、支持及精神5个方面, 每个方面为0～2分, 总分0～10分 , 得分越高 , 生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肛周疼痛程度比较 术后2 d, 研究组患者肛周疼痛程度远低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后肛周疼痛程度比较［n(%)］

2.2 两组术后生活质量评分比较 术后6个月, 研究组生活质量评分为(8.34±1.09)分, 远高于对照组的(6.18±0.72)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肛周脓肿属于肠道内细菌感染, 属于急性感染所致。致病因素是“肠道菌”；感染途径是“肛腺”, 感染在此处发生后蔓延；感染入口是“肛窦”, “肛窦”也是脓肿和成瘘后的内口；最终的发病部位是“肛周间隙”。肠道菌首先进入肛窦致其发炎；之后堵塞肛腺开口, 致肛腺液流出受阻, 从而引起肛腺感染；感染通过肌间隙和淋巴管蔓延至肛周间隙,形成肛管直肠周围脓肿［3-5］。如果不及时处理, 可能会导致感染性休克, 甚至危及生命。

目前很多手术治疗并不彻底, 导致患者复发反复需要手术, 给患者的生活带来了严重影响［6-9］。一次性肛周脓肿根治术明显缩短了治疗时间, 减轻患者痛苦, 提高其舒适程度,是治疗肛周脓肿的一项疗效可靠的术式, 对减轻肛周疼痛、提高患者生活质量有重要意义。术后抗生素的使用也具有重要作用, 降低了患者术后感染的发生率［10］。本次研究显示,术后2 d, 研究组患者肛周疼痛程度远低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月, 研究组生活质量评分为(8.34±1.09)分, 远高于对照组的(6.18±0.72)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明对肛周脓肿患者行一次性肛周脓肿根治术, 可减轻患者肛周疼痛、提高患者生活质量。

综上所述, 一次性肛周脓肿根治术对减轻肛固脓肿患者肛周疼痛、提高患者生活质量有重要意义。

［1］ 王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察.结直肠肛门外科, 2011, 17(2):91-94.

［2］ 王建方, 杨国山, 牟东成, 等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比.中国医药导报, 2013, 10(27):51-53.

［3］ 黄继承, 史仁杰.一次性根治术治疗肛周脓肿136例临床分析.四川医学, 2004, 25(7):788-789.

［4］ 孟毓国.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿效果对比.大家健康旬刊, 2015, 9(10):115-116.

［5］ 马洪生.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果分析.医学理论与实践, 2016, 29(12):1608-1609.

［6］ 胡丹.一次性肛周脓肿根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果比较.中国实用医药, 2015, 10(28):30-31.

［7］ 吴友良.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比.医药与保健, 2015(8):60-61.

［8］ 叶中林.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿效果观察.河南外科学杂志, 2016, 22(5):93-94.

［9］ 周保田.一次性根治术治疗肛周脓肿效果观察.中国现代医药杂志, 2017, 19(2):60-62.

［10］ 周秀琴, 王智玲, 彭丽娟.消炎生肌膏联合重组人表皮生长因子对肛周脓肿术后创面愈合的临床研究.四川中医, 2017,46(7):160-162.