微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果

谢铁钢

在临床疾病中, 胫骨远端骨折较为常见, 该损伤常见于足球运动和车祸。在进行治疗的过程中, 可以使用很多种治疗方法, 例如保守治疗、钢板螺钉内固定、髓内钉、外固定等［1-3］, 其中应用最为广泛的要数交锁髓内钉法和微创经皮钢板固定法, 正确的治疗方法对患者的疾病康复有着重要意义。对此, 在本次研究中针对两种方法治疗胫骨远端关节外骨折的效果进行了探讨, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2011年3月～2016年9月收治的胫骨远端关节外骨折患者96例为研究对象, 使用掷色子的方式分为对照组和研究组, 各48例。对照组中男28例,女20例, 年龄最小21岁, 最大52岁, 平均年龄(38.7±5.9)岁。研究组中男26例, 女22例, 年龄最小20岁, 最大 50岁, 平均年龄(37.8±6.0)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者给予交锁髓内钉治疗方法, 让患者呈90°弯膝, 纵行髌韧带正中取3～5 cm切口, 切开髌韧带, 入钉点开口定于胫骨前缘斜坡处, 然后一级一级扩髓；借助瞄准器手柄将髓内钉插入, 将骨折处复原之后将尾帽和远近锁钉依次放入, 如果必要时可以借助阻挡钉技术。研究组患者给予微创经皮钢板固定术方法, 取患者仰卧位, 并进行硬膜外麻醉, 切口选于胫骨远端, 长3 cm, 将皮肤切开直到骨膜外, 在骨膜和深筋膜之间插入锁定钢板［4］, 在C臂透视下正确安放钢板位置, 并确定骨折处已经完全复位, 使用相同规格的钢板在皮外做好标记, 最后用2枚克氏钉分别固定于钢板两端, 而且克氏钉均从胫骨两侧皮质穿过。完成手术之后, 两组患者均接受抗生素药物治疗, 避免发生术后感染；与此同时, 以患者伤口的实际愈合情况为依据进行患肢的锻炼。术后第2天, 可以适度锻炼患者的踝 、膝关节功能, 不过不可以负重；负重需要在术后的6～10周开始, 直到骨折完全愈合之后才能够完全负重, 并于术后12～18个月将内固定物取出。

1.3 观察指标及评定标准 对两组患者的手术治疗情况进行记录, 主要包括术中出血量、手术时间、愈合时间、医疗费用以及住院时间；评定两组患者的治疗效果, 患者骨折处完全愈合为显效；骨折处已基本愈合, 但伴有轻微并发症为有效；骨折处愈合情况比较差, 或伴有严重的并发症情况为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标情况比较 研究组患者的术中出血量、手术时间、愈合时间以及住院时间均少于对照组,而医疗费用高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组的治疗总有效率95.83%明显高于对照组的83.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者各项手术指标情况比较(±s)

表1 两组患者各项手术指标情况比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 愈合时间(d) 医疗费用(万元) 住院时间(d)研究组 48 69.51±11.23a 58.79±13.62a 15.96±2.16a 1.29±0.61a 15.62±4.98a对照组 48 78.53±11.56 85.32±13.75 18.56±2.69 0.98±0.31 19.96±5.13 t 3.878 9.497 5.221 3.139 4.206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

在日常生活中, 胫骨远端关节外骨折现象并不罕见, 为了防止病情的恶化和加剧, 采取积极的手术治疗方式十分必要［5-9］。导致该疾病发生的原因主要有车祸、摔伤和暴力等, 现阶段在临床治疗中应用最为普遍的两种方法当属于微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗法。微创经皮钢板固定术较为先进, 而交锁髓内钉则是传统的治疗方法, 在治疗的过程中二者均有各自的优势, 因此存在的分歧和争议也比较多［10-13］, 在选择的过程中还应该以患者的实际情况为依据进行合理的抉择。

在此次研究中, 研究组患者的术中出血量、手术时间、愈合时间以及住院时间均少于对照组, 而医疗费用高于对照组 , 差异具有统计学意义 (t=3.878、9.497、5.221、4.206、3.139,P＜0.05)。经治疗, 研究组的治疗总有效率95.83%明显高于对照组的83.33%, 差异具有统计学意义(χ2=4.019, P＜0.05)。由此可见, 在对胫骨远端关节外骨折患者进行治疗的过程中,从整体上来说, 应用微创经皮钢板固定术的效果明显要好于交锁髓内钉治疗法, 可以加快患者的康复进程, 为患者的预后提供了有力保障。不过, 该方法的医疗费用要高于交锁髓内钉治疗法, 因此, 在选用时需要征求患者及其家属的意见。

总之, 在对胫骨远端关节外骨折患者进行治疗的过程中,采取微创经皮钢板固定术能够加快患者的康复进程, 对患者的预后情况具有积极影响, 在临床治疗中可以加大借鉴的力度。

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