3D打印在包皮环套术中的应用

程祎 李杰 叶朝阳 黎明 刘文刚 吴之荣 莫永轩 孔广发 梁璐

包茎和包皮过长是泌尿男科较为常见的一种疾病, 严重威胁男性健康。目前, 采用包皮环切术可有效治疗包皮过长和包茎, 手术方式主要包括传统包皮环切术、包皮环套术、一次性包皮环切缝合器术等［1］。包皮环套术作为目前一种成熟的包皮手术方案, 已经得到充分的认可及推广, 但由于所使用环套规格的固定化, 不能给予每例手术患者最为合适尺寸的环套, 造成术后阴茎勃起的疼痛及嵌顿, 给患者造成不必要的痛苦。随着3D打印技术的发展和进步, 将3D打印技术引入个体化医疗, 对每例需要包皮手术的患者进行个体化测量并定制个体化环套, 即能达到包皮环套手术的目的, 又能减少手术后阴茎勃起导致的疼痛、嵌顿, 减少手术后并发症, 为个体化医疗的发展助力［2］。本研究针对3D打印在包皮环套术中的应用进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年11月门诊诊治的包茎和包皮过长患者100例作为本次观察对象, 按照就诊条码号分为观察组与对照组, 每组50例。观察组患者年龄20～58岁, 平均年龄(28.5±9.8)岁；包茎27例, 包皮过长23例；包皮完全覆盖阴茎头19例, 未完全覆盖31例。对照组患者年龄22～59岁, 平均年龄(29.5±9.8)岁；包茎25例, 包皮过长25例；包皮完全覆盖阴茎头22例, 未完全覆盖28例。入选标准：男性患者, 年龄＞14岁, 包皮过长或包茎, 具有手术指征, 患者在术前均接受血常规、凝血四项检查并排除血糖异常, 排除包皮口瘢痕化等无法行包皮环套术的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 围手术期准备 所有入选对象均行术前常规评估,评估手术耐受性等, 术后按照实验设计的时间, 进行术后愈合时间、龟头嵌顿次数、水肿及其他手术并发症评估, 如出血、感染等。

1.2.2 术前准备 对照组：患者术前常规行凝血功能、血常规检查, 结果无异常, 用标准化测量卡片测量阴茎头直径,选取相对合适的包皮套环。术前1 d会阴区备皮, 手术当日用肥皂水清洗会阴部。观察组：患者术前常规行凝血功能、血常规检查, 结果无异常, 于晨勃时使用测量绳围绕阴茎头测量周长并标记, 术前1 d将测量绳交还手术医生, 根据测量阴茎头周长, 调整3D模型参数进行个性化环套打印, 成品后送环氧乙烷消毒封装, 患者会阴区备皮, 手术当日用肥皂水清洗会阴部［3］。

1.2.3 手术步骤 取仰卧位, 碘伏消毒会阴部, 铺无菌巾单,1%～2%利多卡因阴茎背神经阻滞麻醉, 麻醉成功后, 用止血钳分别于系带处、2点、10点处提起包皮, 将包皮环套放入包皮内, 严格控制系带部位长度, 保证系带预留5～8 mm。如出现包皮口狭窄(包茎)时, 沿包皮背侧无血管区纵行剪开至狭窄环处, 再放入包皮环套。用卡钳将包皮环套固定后,沿卡钳上缘捆绑弹力线, 力度足够, 避免包皮滑脱, 剪除多余包皮, 清洁伤口区域, 手术完毕。

1.3 观察指标 比较两组术后出血情况、术后阴茎头嵌顿环套内的次数、套环完全脱落时间、创面愈合时间、术后7 d疼痛评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血、术后阴茎头嵌顿环套内的次数比较 观察组术后出血比例0低于对照组的16.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后阴茎头嵌顿环套内的次数明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者套环完全脱落时间、创面愈合时间、术后7 d疼痛评分比较 观察组套环完全脱落时间、创面愈合时间均明显短于对照组, 术后7 d疼痛评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后出血、术后阴茎头嵌顿环套内的次数比较［n(%),±s］

表1 两组患者术后出血、术后阴茎头嵌顿环套内的次数比较［n(%),±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后出血 术后阴茎头嵌顿环套内的次数(次)观察组 50 0a 1.6±0.4a对照组 50 8(16.0) 4.8±1.2 χ2/t 8.70 17.89 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者套环完全脱落时间、创面愈合时间、术后7 d疼痛评分比较(±s)

表2 两组患者套环完全脱落时间、创面愈合时间、术后7 d疼痛评分比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 套环完全脱落时间(d) 创面愈合时间(d) 术后7 d疼痛评分(分)观察组 50 10.2±4.5a 14.9±4.8a 3.3±1.0a对照组 50 14.8±5.6 18.6±5.3 6.7±1.5 t 4.53 3.66 13.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病, 容易引发包皮炎症、阴茎癌及性伴侣反复妇科疾病, 并且容易加剧性传播疾病的传播率, 包皮切除手术是首选的治疗方式, 目前手术方式包括传统的环切术、包皮环套术等多种手术方式, 包皮环套术因具有费用低廉、手术时间短、术中出血少、术后可以正常工作、生活及洗澡、手术切缘整齐等优势, 已经被广泛应用及推广［4-6］。包皮环套术是首先测量每例患者阴茎头部的尺寸, 根据测量卡标示的型号, 根据临床医生的经验大致选择对应的手术用套环, 然后进行手术安装套环并切除多余包皮。由于商品化的包皮环套规格统一, 且在测量时患者阴茎处于疲软状态, 手术选用环套并不完全适合每例患者,这就导致部分患者会在术后阴茎勃起时出现龟头嵌顿情况,引起疼痛, 甚至引发环套意外挤脱, 出现术后大出血［7-10］。

随着3D打印技术的发展和进步, 个体化医疗更加成为可能。3D打印即快速成型技术的一种, 其是一种以三维数字模型为基础, 运用粉末状金属或塑料等可粘合材料, 通过逐层打印的方式来构造物体的技术。其基本原理是将所需产品分层加工、层层叠加, 最终生成实物。目前主要用于假体制作、组织工程等, 在泌尿外科中也崭露头角。3D打印技术的原理和特点决定了其可以按照人类意愿制造出任意形状的物品, 实现个体化制造。而作者利用3D技术这种优势, 首先对每例需要包皮手术的患者进行个体化测量, 尤其是要求每例患者测量勃起状态下的阴茎头尺寸, 然后将个体化的阴茎头尺寸规格输入三维软件系统, 调整三维模型后, 打印并定制个体化环套, 即能达到包皮环套手术的目的, 又能减少手术后阴茎勃起导致的疼痛、嵌顿, 减少手术后并发症, 为个体化医疗的发展助力, 同时可以进一步提高患者手术满意度,较少术后疼痛, 促进术后恢复［5］。本研究结果显示, 观察组术后出血比例0低于对照组的16.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后阴茎头嵌顿环套内的次数明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组套环完全脱落时间、创面愈合时间均明显短于对照组, 术后7 d疼痛评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在包皮环套手术技术基础上, 个体化测量并3D打印定制的环套, 既能解除患者的病症, 又能减少患者手术后出血和阴茎勃起的痛苦, 大幅缩短套环完全脱落时间和创面愈合时间, 有良好的社会效益, 有利于3D打印技术的进一步推广。

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