超声引导下穿刺活检术在卵巢疾病诊断中的临床价值

蒋泽波 谢文静 梁俊明 谢秀娟

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一, 发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌, 列居第三位。但其病死率较高, Ⅳ期卵巢癌的病死率可达80%。如果能够及时而准确地诊断该病, 则对患者的治疗方案的确定和存活率的提高具有重要意义［1］。本研究回顾性分析2015年1月～2017年6月本院采用超声引导下穿刺活检术诊治的35例妇科肿瘤患者, 取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月本院诊治的35例妇科肿瘤患者为研究对象, 年龄41～75岁, 平均年龄(58.4±7.6)岁；术前均经彩色多普勒超声检查, 盆腔包块大小为2.2～63.7 cm。术前常规检查凝血功能、心电图, 训练患者呼吸运动及配合的能力。

1.2 仪器及方法 采用日本ALOKA a6彩色超声诊断仪, 探头频率3～5 MHz, 美国BARD peripheral Vascular生产的一次性活检枪。穿刺均采用经腹部入路, 患者取仰卧位, 常规消毒铺巾, 穿刺点以2%利多卡因3～5 ml进行局部浸润麻醉,将穿刺针在包裹好消毒保护套的探头实时超声引导下穿刺进针, 当针尖达病灶边缘时激发活检枪并快速退针(图1), 每例患者常规活检2～3针, 组织标本装入盛有福尔马林溶液的标本瓶送病理检查。穿刺部位予无菌纱布包扎固定并压迫止血10 min。观察患者的病理诊断情况及不良反应发生情况。

图1 卵巢肿瘤穿刺活检图

2 结果

2.1 病理诊断 33例取材成功, 均获得确诊, 定性诊断率为94.29%(33/35), 3例穿刺病理为良性, 30例为恶性病变。见表1。

表1 33例卵巢肿块病变穿刺病理分型情况［n(%)］

2.2 不良反应 35例患者中仅有1例出现局部血肿, 不良反应发生率为2.86%, 其余患者无明显不良反应。

3 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一, 但卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤［2］, 所以卵巢疾病的分期、分级对预后和治疗推荐非常重要。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂, 早期症状不典型, 术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。

目前, 临床上对怀疑盆腔肿块、腹水、腹胀等症状且没有其他恶性肿瘤表现者主要行超声、腹部CT、磁共振成像(MRI)及实验室检查, 肿瘤标志物包括癌抗原(CA)125、甲胎蛋白(AFP)、抑制素、绒毛膜促性腺激素(beta-HCG)等诊断卵巢癌, 但都具有一定的局限性［3］。临床上卵巢肿瘤的治疗方法存在很大的差异, 卵巢病变的组织学类型复杂, 在制定治疗方案前, 穿刺活检明确组织病理分型很有必要, 特别是对于放疗或化疗敏感的肿瘤而言, 可使患者免于扩大手术。超声引导下经皮卵巢穿刺活检能实时动态显示穿刺针的位置及动态观察进针的过程, 结合彩色多普勒能避免误伤血管,减少穿刺风险, 提高安全性［4-6］。

本研究探讨分析了超声引导下穿刺活检术对卵巢疾病的临床诊断价值。超声引导下穿刺活检术是近年来快速发展的一项新技术, 避免传统的盲目穿刺, 准确选择穿刺路径, 大大提高了穿刺成功率, 避免因穿刺失败给患者带来不必要的心理及经济负担。有文献［7-9］表明, 当卵巢肿瘤的长径＞3 cm时, 取材的成功率以及病理的诊断率明显提高, 安全性越高,不良反应越少。超声引导下卵巢肿瘤的穿刺活检为微创检查, 不良反应少而轻微, 本研究中35例患者中仅有1例出现局部血肿, 其余患者无明显不良反应。研究结果显示, 33例患者均取材成功, 均获得确诊, 定性诊断率为94.29%(33/35),盆腔结核1例, 卵巢纤维瘤2例, 卵巢癌30例, 从而有效避免了盲目剖腹探查和临床误诊。对于未取得标本的2例, 分析总结为：①其中未获得标本的病例, 术前CT显示大部分呈囊性改变, 部分区域呈增强实性改变, 但术中发现整个盆腹腔弥漫充满胶冻样组织, 实性成分少见。对于这类囊性包块, 可考虑穿刺前先行超声造影, 提高穿刺成功率；②对于体积较小, 位置较深的病灶, 可以选择经阴道穿刺；③在保证安全的前提下, 可以采用粗针穿刺能确保取得足够的标本；④穿刺标本避免挤压, 挤压后的组织病理诊断变得困难。

综上所述, 超声引导下经皮卵巢穿刺活检安全、简便、准确、不良反应少, 能够快速获得明确的病理诊断, 在临床上具有应用及推广价值。

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