社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能分析

白小明 葛 艳 谢可鸣

1.上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心，上海 201100；2.苏州大学医学院，江苏苏州 215123

高血压的主要特征就是体循环动脉血压增高，部分患者可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[1]。主要的临床症状为头晕、头痛、疲劳、颈项板紧、心悸等。只有在劳累、精神紧张或者是情绪波动的情况下才会出现血压升高，在适当的休息之后血压就会恢复[2-3]。而且高血压患者中60%左右都有高血压家族史，目前认为是由于遗传所致。目前我国对于高血压的治疗手段主要是药物治疗，患者的治疗效果受到药物、自身、环境等各个方面的影响，导致对于高血压患者的治疗不是很理想[4-5]。为了了解高血压患者药物治疗依从性及自我效能的情况，本文对我社区的高血压患者100例展开研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区2017年1月～2018年3月期间的高血压患者100例。所有患者均符合高血压临床诊断标准。其中男59例，女41例，年龄49～75岁，平均（63.6±4.9）岁。纳入标准：（1）舒张压≥ 90mm Hg、收缩压≥140mm Hg；（2）正在服药治疗；（3）资源参与调查。排除标准：（1）精神意识不正常；（2）交流沟通障碍；（3）不愿参加。

1.2 方法

采用自制的问卷调查表对患者的药物依从性和自我效能展开调查。

1.2.1 用药依从性调查 本调查问卷主要包含5个题目，主要内容分别是：（1）用药次数是否按照要求；（2）用药量是否按照要求；（3）是否定时服药；（4）是否按照医生的要求坚持长期用药；（5）是否用药间断以及间断的天数。每题5分，共计20分。≥15分者说明用药依从性好。

1.2.2 自我效能调查 本调查问卷主要包含6个题目，调查的主要内容是是否坚持运动、按时服药、控制饮食、戒烟戒酒、控制情绪以及定期复诊。本项调查每题为3分，分别为不依从（0分）、部分依从（1分）、依从性好（2分），总分为18分。本次调查共发放100份调查问卷，收回100份，问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0.0软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗依从性分析

治疗依从性好的有35例，占比35.00%；不依从治疗患者65例，占比65.00%；药物依从性好21例，占比21.00%；非药物依从性好14例，占比14.00%，治疗依从性好与不好的患者比较（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者的治疗依从性分析[n（%）]

2.2 患者自我效能评分比较

药物依从性好的患者相比较非药物依从性好的患者，各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），不依从患者各项评分与药物依从性好、非药物依从性好患者比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），详见表 2。

表2 患者自我效能评分比较（±s，分）

表2 患者自我效能评分比较（±s，分）

注：与非药物依从性好患者比较，aP＞0.05；与非药物依从性好和药物依从性好患者比较，cP＜0.05

项目 药物依从性好（n=21）非药物依从性好（n=14）不依从（n=65）坚持运动 1.7±0.6a 2.4±0.7b 0.8±0.5c按时服药 2.3±0.7a 1.9±0.7b 1.1±0.3c控制饮食 1.8±0.8a 1.8±0.6b 0.8±0.3c戒烟戒酒 1.6±0.8a 2.3±0.2b 0.7±0.6c控制情绪 2.2±0.5a 2.0±0.3b 1.0±0.3c定期复诊 1.7±0.7a 1.7±0.6b 0.9±0.8c

2.3 服药依从性与自我效能的关系

将服药依从性得分与自我效能量表总分和两个维度的得分进行Pearson相关性分析，自我效能总分及促进因子、障碍因子得分均与服药依从性得分呈负相关（r值分别为-0.511、-0.571和-0.496，P均＜0.01）。即自我效能得分越低，服药依从性得分越高。

3 讨论

高血压患者药物治疗依从性主要指的就是患者在服药期间是否按照医生的要求。主要包含不间断服药、服用药物剂量、定时服药、服药次数这几个方面[6-7]。高血压患者在治疗的时候基本都是要长期或是终身服药的。而患者治疗时依从性不好主要的体现就是不注意服药，或者是忘记服药，因此为了更好的提高患者的治疗效果，首先要做的就是提高其用药依从性[8-10]。自我效能指的是某个人在特定的场景中从事某种行为并取得预期结果的能力，也就是人们在实现自己目标的时候所需要的信心和信念，反复的失败则会降低人们的自我效能[11-12]。对于高血压患者而言，由于治疗的长期性以及并发症的发生使得患者在治疗的时候容易出现懈怠、厌倦，以致表现出不高的自我效能，因此及时有效的提高患者的自我效能十分必要[13-15]。

本次研究的100例患者中，用药依从性好的患者自我效能显著优于用药依从性差的患者（P＜0.05），此结果表明患者的有效依从性和自我效应是正相关关系，当患者的自我效应好的时候，就会有比较好的用药依从性。若是患者没有执行医嘱，随意停药或者将药物随意加减，则血压波动会很大，然而坚持服用降压药物能够很好的对血压进行控制。

本研究结果提示提高高血压患者的自我效能可促进其药物治疗依从性。这可能是因为自我效能在高血压患者依从性行为的形成过程中起重要作用， 高水平的自我效能有助于患者提高自信、获取知识、减少心理压力。患者的药物治疗依从性的影响因素很多， 依从性的提高不仅仅依靠医务人员的管理，更应该发挥患者本人的主观能动性。应通过健康教育让患者充分认识到高血压是可以达到临床治愈的，增加患者坚持治疗的信心，从而提高患者服药的自我管理意识，增强依从性，控制血压，促进健康[16-18]。

综上所述，治疗依从性好患者的自我效能明显优于依从性不佳的患者，且自我效能与患者治疗的依从性呈正相关，因而医护人员可以科学合理的利用这一点来提高患者的治疗依从性，提高治疗效果。