人工全膝关节置换术联合止痛四物汤治疗膝骨性关节炎39例临床观察

河南省安阳市第二人民医院骨二科，河南　安阳　455000

膝骨性关节炎主要病理特征为关节软骨破坏，表现为下肢力线不正、膝关节疼痛、膝关节屈曲功能受限等，若未及时救治，可诱发关节畸形、残疾，给其工作及生活带来严重影响[1]。目前，人工全膝关节置换术是膝骨性关节炎主要治疗手段，可改善膝部疼痛等症状，延缓病情进展，但由于其手术创伤较大，术后膝关节肿胀、血肿机化、软组织变性等并发症发生率较高，不利于膝关节屈曲功能恢复[2]。笔者予以人工全膝关节置换术联合止痛四物汤治疗膝骨性关节炎，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2017年4月我院收治的78例膝骨性关节炎患者，随机分为对照组与观察组，各39例。对照组男20例，女19例；年龄42～76岁，平均(59.18±3.46)岁；病程1～10年，平均(5.34±1.05)年；患病部位：15例左膝，24例右膝。观察组男18例，女21例；年龄43～78岁，平均(60.02±4.48)岁；病程1～9年，平均(5.01±1.39)年；患病部位：13例左膝，26例右膝。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南》中诊断标准[3]：伴有关节肿胀、疼痛、活动不利等症状；影像学检查显示关节间隙明显狭窄、中度及以上骨赘、软骨下严重硬化；符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准[4]：属瘀血阻滞证，表现为痛处固定、活动不利、关节畸形、关节刺痛，或面色晦暗，腰弯背驼，脉细涩，舌质黯淡。排除：肝肾功能障碍者；手术禁忌症者；本研究药物过敏者；无法配合治疗者。

1.3方法两组均施行人工全膝关节置换术。仰卧位，气管插管麻醉，于膝正中作一切口，髌骨内侧入路，依次分离皮肤、皮下组织，清洁滑膜、内外侧半月板、髌上囊，离断十字交叉韧带，松解软组织、内外侧关节囊，去除股骨远端、胫骨近端骨赘，常规截骨后，试模调试，选取适当股骨假体大小，测试髌骨轨迹，屈伸膝关节，选择适当胫骨假体旋转对线部位，取出试模，处理胫骨髓腔，植入假体，利用骨水泥固定。生理盐水冲洗后，加压包扎。术后予以镇痛药物、抗生素等常规治疗。

对照组：口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(北京葡立药业有限公司，国药准字H20173212)，0.24 g/次，2次/d。治疗1个月。

观察组：给予止痛四物汤治疗。组方：骨碎补6 g，五加皮6 g，当归8 g，干姜8 g，白芍8 g，川芎12 g，羌活12 g，延胡索12 g，熟地黄15 g，高良姜15 g，丹参20 g，木瓜20 g，秦艽15 g。取上药一剂水煎，每次取汁300 mL，早晚各1次温用，1剂/d。治疗1个月。

1.4观察指标①比较两组住院时间、肿胀消退时间。②比较两组术前、术后1个月、术后3个月两组疼痛程度。通过视觉模拟评分法(VAS)进行评价[5]，剧烈疼痛为10分；重度疼痛为7～9分；中度疼痛为4～6分；轻度疼痛为1～3分；无疼痛感为0分。③术前、术后1个月、术后3个月两组膝关节功能。应用膝关节美国纽约特种外科医院(HSS)评分量表[6]评估，共100分，包含活动度(18分)、功能(22分)、屈曲畸形(10分)、疼痛(30分)、关节稳定性(10分)、肌力(10分)等6个方面，数值越高膝关节功能越好。

1.5疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[4]:肿胀、疼痛等症状消失，活动能力恢复正常，实验室相关检测结果恢复至正常水平为治愈；肿胀、疼痛等症状基本消失，活动能力较治疗前改善50%以上，实验室相关检测结果趋于正常为显效；肿胀、疼痛等症状明显改善，活动能力较治疗前改善20%～50%为有效；上述症状无明显变化或加重为无效。总有效率=(有效+显效+治愈)例数/总例数×100%。

2　结果

2.1两组疗效比较观察组治疗有效率为92.31%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组住院时间及肿胀消退时间比较观察组肿胀消退时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数住院时间肿胀消退时间对照组393242±3442516±144观察组392594±318∗2140±108∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组VAS、HSS评分比较术后1个月、3个月两组VAS、HSS评分较术前均有所改善，且观察组VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组VAS、HSS评分比较　(分，

注：与对照组同时段比较，*P<0.05。

3　讨论

人工全膝关节置换术可通过清除骨赘，松解内侧副韧带，调节软组织平衡，同时可有效避免假体移位，减少二次手术风险[7]。膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“膝痹”等范畴，气血运行不畅，肝肾亏虚是其主要病机。而手术可造成筋骨脉络损伤，血溢脉外，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，从而导致膝关节黏连、疼痛、肿胀。因此，治疗需遵循养血、活血、祛瘀原则。止痛四物汤出自《经验医库》，具有化瘀止痛、活血行气功效，适用于治疗关节疼痛等病症。观察组于术后予以止痛四物汤治疗，方中木瓜除湿行痹、舒筋活络；熟地黄益精生髓、养阴补血；丹参祛瘀通络、行血活血；高良姜止痛、散寒；秦艽舒筋活络、祛风除湿；当归和血补血；羌活通利关节、止痛；川芎活血行气。诸药合用，可发挥活血止痛、消肿祛瘀、舒筋通络的功效[8]。同时其可通过增加软骨蛋白多糖含量，抑制胶原变性，加以其具有减轻炎症、修复受损组织等作用，明显缓解术后疼痛、肿胀等症状，改善膝关节功能，促使疾病转归[9]。对照组术后采用盐酸氨基葡萄糖胶囊，可阻断骨关节炎病理过程，延缓病情进展，进而减轻关节疼痛，改善关节活动，抑制关节变性形成[10]。但有研究表明手术后经盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗对轻度膝骨性关节炎短期内具有缓解疼痛、延缓骨关节炎的病程，而长期疗效有待研究[11]。与止痛四物汤比较，盐酸氨基葡萄糖胶囊用药较为单一，针对本病的治疗作用有限；有研究表明[12]，止痛四物汤对重症膝骨性关节炎具有较好疗效，抗炎作用明显；其药物具有补血、活血、止痛、除湿行痹、舒筋活络、益精生髓等作用，对术后治疗该病具有重要意义。结果显示，观察组肿胀消退时间、住院时间低于对照组(P<0.05)，术后1个月、3个月两组VAS、HSS评分较术前均有所改善(P<0.05)。

综上所述，人工全膝关节置换术联合止痛四物汤可缓解膝骨性关节炎患者术后疼痛，改善膝关节功能，缩短患者住院、肿胀消痛时间，值得临床推广。

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