山楂+麦芽在乳腺脓肿治疗后继续哺乳探讨

闫雪静

（广州市中西医结合医院外二科 广东 广州510800）

哺乳期乳房脓肿多见于初产妇，常由于致病菌从破溃的乳头入侵乳腺组织.大量迅速繁殖，由于患者多处于产褥期.抵抗力较差，或就诊不及时，或治疗不当，逐步形成乳房脓肿。有研究表明：乳腺既往疾病史、外伤史、哺乳后未清洁乳头、有非医护人员按摩史和睡眠姿势平躺为主是哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的独立危险因素[1]。一旦形成乳房脓肿，需要及时接受外科治疗并回乳。回乳一般使用口服溴隐亭及乙烯雌酚[2]，使用后均能达到明显回乳效果，但使用后缺乏继续哺乳资料。中药山楂+麦芽水能有效较少乳汁分泌并且治疗结束后可继续哺乳，疗效明确。本文回顾性分析我院2015年至2017年8月住院收治的37例哺乳期乳房脓肿患者，其中山楂+麦芽组29人，溴隐亭组8人。将使用溴隐亭与山楂+麦芽水的患者临床资料比较分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月至2017年8月住院收治的哺乳期乳房脓肿病人共37例，年龄21～35(平均26)岁。产后0.4～3(0.7)个月，起病时间3～8(平均6.5)d。患者多伴有乳腺局部红、肿、热、痛表现，局部有波动感，结合彩超，诊断为乳房脓肿。左侧17例、右侧20例。根据查体，体温36.8～41.2(平均37.6℃)，脓肿直径1.8～4.9(平均3.1)cm。排除标准：双侧存在脓肿者，脓液≤10ml或≥250ml可能影响组间比较者；中途改变治疗方式者：合并其它疾病。两组一般资料比较无显著差异。

1.2 方法

山楂+麦芽组29人，溴隐亭组8人。两组患者均给予了抗生素抗感染治疗，B超提示脓液小于50ml者予以穿刺抽脓，大于50ml者予以微创引流；依照回乳方式不同分组.比较患者的治疗情况，包括住院天数、总体花费、换药次数、治疗后继续哺乳情况等。

中药山楂+麦芽组：在上述治疗的基础上予以山楂30g、生麦芽120g水煎，每日一剂口服；

溴隐亭组：在上述治疗的基础上予以溴隐亭5mg每日2次；

1.3 治愈标准

全身无发热、畏寒不适，局部无红肿热痛，B超检查无脓肿残留，有引流管者引流管拔除，切口自然愈合，患者能否自然哺乳。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均值±标准差；采用方差分析检验.计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

二组患者经过整体治疗，二组在愈合时间、住院天数、住院费用等均无明显差异(P＞0.05)，但中药山楂+麦芽组治疗后保留哺乳功能(P＜0.05)差异有统计学意义，见表。

表

3.讨论

哺乳期乳腺炎失治、错治进入成脓期后，经验性使用头孢类抗生素加外科引流排脓为其目前标准治疗方法。外科干预一般有切开排脓、微创引流、穿刺抽脓等方法。王尊[3]等在研究发现.脓液量≤30ml的脓腔，采用超声引导下穿刺抽脓治疗效果佳。当脓液量＞30ml，Mammotome微创治疗效果优于穿刺抽脓。对于脓腔位置较浅，皮肤红肿严重的患者，早期及时停止哺乳.本研究在吸取以上治疗方法的基础上，着重于乳房脓肿治疗后继续哺乳问题。

乳房脓肿治疗中，乳汁为致病菌天然培养基，乳汁过多不利于脓腔愈合，目前通常的做法是一旦发现乳房脓肿，即建议患者停止哺乳，一般使用溴隐亭或乙烯雌酚。有研究表明：在产后立即服用溴隐亭的妇女中，牛奶的成分与正常哺乳的牛奶不同。使用溴隐亭的病人由于其常见副作用，如恶心、头晕、头痛、困倦等给患者带来痛苦[4]。乙烯雌酚可经乳腺进入乳汁，为哺乳期禁用药。《女科经论》引程若水说：“胎既产,则胃中清纯津液之气,归于肺,朝于脉,流入乳房,变白为乳。”乳汁是由气血所化生,胃为水谷之海,气血之源。乳汁的多少和胃相关。山楂性酸，入肝、脾胃经。主收敛而被长期应用于回乳；《医学衷中参西录》：“大麦芽,因其善于消化精微兼破血之性,故又善回乳。”现代医学研究麦芽能抑制催乳素释入减少乳汁。两药合用既能减少乳汁，促进脓肿吸收，配合规律吸乳器及乳房按摩健侧乳房。待脓肿愈合后再配合规律乳房按摩、进食下乳汤水均能再次恢复母乳喂养。本研究中，中药组治疗后均可继续哺乳。溴隐亭组治疗后有两例因乳汁减少无奈放弃。有待进一步随机对照试验研究。

【参考文献】

[1]吴健宁，吴佳音.243例哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析『J].中国卫生检验杂志，201l，21(6)：1533-1534.

[2]周丹，髅丽华，郝芬妮，等.哺乳期乳房脓肿脓培养加药敏43例结果分析『J].临床和实验医学杂志.2009，8(8)：89-90.

[3]王尊，吴丽娟，刘庆仪，等.哺乳期乳房脓肿脓液细菌培养及药敏结果分析[J].广州医药，2014，45(4)：30-33.

[4]库斯基•金克、哈特曼•佩、马丁•金，等.甲磺酸溴隐亭对非哺乳期妇女乳腺分泌物成分的影响.妇产科。1978年；52:38-42.