重度颅脑损伤患者的急救护理体会与分析

孟玉芝

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）急诊预检抢救室 江苏 南京210006）

颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，它会严重影响患者的生存质量，尤其是重度颅脑损伤，它的死亡率和致残率在各部位损伤中位居首名。随着交通业、工业等行业的发展，颅脑损伤患者逐年增加，且伤势严重、情况紧急，在患病过程中能否采取有效的抢救手段和护理措施，是患者在患病过程中能否得到有效治愈的关键，并且对于术后生活质量也有重要影响。现选取我院近几年的患者情况，通过对患者救治过程中各项抢救手段和护理措施，对重度颅脑损伤患者的急救进行分析和总结。

1.资料与方法

1.1 资料

选取我院2014年3月—2017年3月在急诊科收治的重度颅内损伤患者中抽取200例患者，每组100例，其一般资料比较差异无统计学差异（P＞0.05），进行比较分析。

1.2 方法

（1）急救准备

在接到患者来院的消息时，应当进行适当的急救准备。检查抢救室的药品和器械是否齐全，抢救室是否被占用，如若被占用应选取处置室就近的地方进行抢救准备，临时抢救室需要无人或人员较少的单房，然后准备急救必备的呼吸机、吸痰机及氧气机，吸氧、输液、气管插管的必备物品，如需必要也要准备除颤仪和气管切开包。

（2）现场急救

时间是救治颅脑损伤患者的首要关键点，在送达医院之前，跟随救护车的随性急救人员应当进行基础问诊和基本生命体征检查，方便到院时急诊科医生进行基础判断和进一步检查。颅脑损伤患者意识不清楚，现场医务人员应当通过查体和在场人员的现场情况口述和患者资料，进行基础诊断，并向在急诊医生进行汇报，如果患者在运送过程中有不良生命体征，根据不同生命体征所预示的不同身体情况，应有针对性的采取措施来挽救患者生命，以及入院后急诊科的抢救做出万全准备。

（3）开放绿色通道

对于中-重度颅脑损伤患者一律开放绿色通道，因为颅脑损伤患者情况复杂多变，时间是最关键的救治手段，所以这类患者都实行先救治在进行挂号付费。

（4）急救护理交接

在患者进入急救室后，当班急诊护士应与转运医护人员进行患者情况交接，了解入院前患者的具体情况和之前采取的各项急救措施，以便辅助医生进行救治。

（5）呼吸道护理

对于重度颅脑损伤患者需要及时检查呼吸道是否保持通畅，对于呼吸道的分泌物和异物一定要进行有效清除；如若患者呼吸急促，出现喷射状呕吐，痰由口鼻腔涌出应让患者平卧，头部侧放并进行吸痰措施；如患者发生较为刺耳的呜声时，可能是气道堵塞，但由于能发出声音，所以应该是不完全堵塞，我们应该迅速清除咽部分泌物并将患者的舌牵拉出，防止患者舌头蜷曲阻碍呼吸，必要时进行气管插管或气管切开措施，确保患者能够呼吸顺畅。

（6）建立静脉通路

建立有效的1～2条静脉通路，保证血液循环，一条备用以及时执行医嘱，穿刺的部位要避开颈外静脉，防止影响医生后期手术操作。

（7）观察指标及评价标准

对患者的抢救成功率、护理情况、处置病患时间和病患及家属满意度评分进行统计。关于患者的具体数据，可有病例直接统计得出，患者及家属满意度需要通过调查问卷的内容得出。院内有自制的满意度测评调查卷，共分为4个层次：非常满意、满意、一般和不满意。调查卷共200份，从200例调查对象进行问卷调查，回收率100%。

2.结果

应用SPSS20.0统计学软件对所得资料进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用 检验，以P＜0.05有统计学意义。

2.1 两组抢救成功、死亡和护理合格率情况比较

观察组抢救成功率和护理合格率分别为96.0%和98.0%，明显高于对照组的76.0%和84.0%，死亡率4.0%明显低于对照组的24.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组抢救成功率、死亡和护理成功率情况 例（%）

2.2 两组平均处置时间和患者及家属满意程度比较

观察组的处置时间明显短于对照组，相应患者家属满意程度也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组平均处置时间和患者及家属满意程度

3.结语

随着医疗技术的发展，各大类型病症的治愈率大大提升，但患者所关注的不仅局限于治愈率，还有术后生活质量。对于重度颅脑损伤这样的重大损伤，时间是救治最有效的手段。在我们日常救护过程中，入院前如果采取了适当的急救措施，就为急诊室的抢救赢得了时间，从而提高了患者的治愈率，再加上术后良好的护理措施，患者在术后可以有较好的生活质量。良好的护理手段体现出“以病人为中心，以基础护理为重点，严格落实责任制护理”的工作准则，也体现出对患者及家属的人文关怀，又加强了疾病相关知识的普及教育，能真正的站在病人、家属的角度考虑问题。所以有效的急救措施、必要的急救准备和术后护理手段应当被重视和推广，有利于更多患者的康复。

【参考文献】

[1]覃秀梅,重度颅脑损伤患者院前急救与转运护理体会(J),中外实用护理杂志,2013[06].

[2]全华,重度颅脑损伤患者实施优质护理及急救措施的效果(N),中外医学研究,2015[11].

[3]胡芳因,重度颅脑损伤的急救护理(N),中国实用护理杂志,2011[32].