布托啡诺用于剖宫产术中卡前列素不良反应的防治效果观察

张玉林 罗鸣

（四川省南充市中心医院麻醉科 四川 南充637000）

卡前列素是一种合成的前列腺素F2α-15甲基衍生物，具有较强的子宫收缩作用，可快速、有效、安全止血，常用于预防及治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，其止血效果明显强于传统应用的缩宫素。然而卡前列素在作用于子宫的同时，还可作用于胃肠道、支气管及血管平滑肌等其他部位，导致患者发生恶心、呕吐、胸闷、胸痛、血压上升和心动过速等不良反应[1]。布托啡诺是人工合成的阿片受体激动-拮抗药。本文旨在观察布托啡诺应用于剖宫产术中，对卡前列素不良反应中的影响，以期为临床用药提供一定依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年1月—2016年12月我院收治的行择期剖宫产孕妇33例为观察组，年龄22～40岁，平均32.1±6.7岁，体重50～80kg，平均66.5±7.1kg，孕周37～42周，平均39.1±2.0周；收集同期我院收治的行择期剖宫产孕妇31例为对照组，年龄21～40岁，平均32.8±6.4岁，体重51～82kg，平均67.7±6.3kg，孕周37-42周，平均39.6±1.9周。所有孕妇ASAⅠ或Ⅱ级，存在产程延长、瘢痕子宫、巨大胎儿、羊水过多等宫缩乏力危险因素，心、肺、肝、肾功能正常。两组孕妇一般资料差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

孕妇入室后常规开放静脉通道，监测ECG、HR、BP及SpO2。两组均行腰-硬联合麻醉：于L3-4间隙进行硬膜外穿刺，缓慢注入0.5%布比卡因10～12mg，行硬膜外置管，追加2%利多卡因，控制麻醉平面在T6-S5。行子宫下段剖宫产术，娩出胎儿后，对照组快速静脉滴注缩宫素20U，同时子宫肌层注射卡前列素250μg。观察组同时注射卡前列素、静脉滴注布托啡诺。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中输液量及出血量。观察子宫肌层注射卡前列素后，产妇不良反应发生（包括面部潮红、恶心、呕吐、胸闷胸痛、寒战、心动过速等）情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0软件，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组手术时间、术中输液量及出血量差异无显著性（P＞0.05），观察组面部潮红、恶心、呕吐、胸闷胸痛、寒战、心动过速等不良反应发生率均低于对照，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

3.讨论

卡前列素是Ca2+的载体，通过促进Ca2+进入胞质内，增加细胞内Ca2+浓度，诱发肌原纤维收缩，同时还可促进缝隙连接形成，增加子宫收缩频率及幅度[2]。临床上常在存在宫缩乏力危险因素孕妇的剖宫产术中应用卡前列素，以加强子宫收缩，减少产后出血。然而卡前列素作用部位广泛，在引起子宫平滑肌的强烈收缩，发挥止血的同时还可导致恶心、呕吐、胸闷、胸痛、心动过速等副作用。

布托啡诺是一种混合性阿片受体激动拮抗剂，可选择性地作用于κ受体，产生镇痛与抗寒战效应；与μ受体亲和力低及部分拮抗，不易产生呼吸抑制作用、胃肠道反应或药物依赖等；与σ受体亲和力很低，很少发生纯阿片类药物所致的烦躁不安和焦虑等不适感[3,4]。

本文观察组不良反应发生率均低于对照（P＜0.05），提示剖宫产术中胎儿娩出后，在子宫肌层注射卡前列素的同时静脉滴注布托啡诺，可降低应用卡前列素的相关不良反应的发生。分析其原因可能在于布托啡诺可激活κ受体，参与肠肌层神经丛的胆碱能传递，调节乙酰胆碱的释放，使胃肠道平滑肌舒张，同时影响气道平滑肌的收缩反射，加上该药物的镇痛和镇静作用，从而减少恶心、呕吐的发生，缓解胸痛胸闷、面部潮红及心动过速等症状。

表 两组手术指标及卡前列素不良反应发生情况比较

【参考文献】

[1]Barney OJ,Haughney RV,BilolikarA.Acase of pulmonary oedemasecondary to carboprosr.JObstet Gynaecol,2012,32（6）：597-599.

[2]汪新妮,彭幼,朱燕虹，等.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学,2012,33(5):696-697.

[3]刘永强,阮定红,谢静,等.瑞芬太尼联合依托咪酯在200例老年患者胃肠镜麻醉中的临床效果[J].重庆医学,2014,(23):3000-3001,3004

[4]罗毅,刘路培,黄振宇,等.布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用[J].重庆医学,2014,(7):836-838.

[5]马新刚,徐翠兰,薛明喜,等.罗哌卡因复合布托啡诺硬膜外自控分娩镇痛效果及对母婴的影响[J].山东医药,2013,53(8):83-85.