去势抵抗性前列腺癌的中西医结合治疗

顾代文

（德阳市中西医结合医院 四川 德阳618000）

前列腺癌是老年患者常见恶性肿瘤，发病率较高。我国大部分前列腺癌患者发现时已处于肿瘤晚期，常规药物无法有效控制癌细胞扩散。目前，内分泌治疗是主要治疗措施，短期控制效果较好，缓解期后，大部分患者进展为去势抵抗性前腺癌，单纯内分泌治疗疗效不佳。中医理论认为，去势抵抗性前列腺癌属于中医“癃闭，积聚”范畴，乃本虚标实之症，病变位置主要集中在脾、肝、肾、膀胱，老年肾虚，命门火衰，气血运化乏力，瘀滞不通，是造成本病的发病基础；加之外邪侵袭，痰湿瘀滞，久聚不散而成肿瘤。因此。本文在常规西药治疗的基础上辅之前列消癥汤治疗去势抵抗性前列腺癌，效果较好，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年12月—2016年10月来院诊治115例去势抵抗性前列腺癌患者资料，其中58例患者接受单纯西药治疗为对照组；另57例患者在西药治疗的基础上加用前列消癥汤治疗，为研究组。研究组患者年龄54～78岁，平均年龄（66.59±1.48）岁，病程1～3年，平均病程（2.59±0.14）年。对照组年龄55～82岁，平均年龄（68.55±1.47）岁，病程1～3年，平均病程（2.51±0.13）年。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊为去势抵抗性前列腺癌患者[1]；（2）治疗前7d未接受任何药物治疗的患者；（3）肝肾脾胃功能正常的患者；（4）同意本研究方案的患者。排除标准：（1）精神病患者；（2）合并其他肿瘤的患者；（3）中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组患者接受单纯西药抗性激素治疗：经皮注射戈舍瑞林（生产企业：AstraZeneca UK Limited，进口药品注册标准：JX20010474）3.6mg/28d，口服比卡鲁胺（生产企业：AstraZeneca UK Limited，进口药品注册标准：JX20010474）150mg/d。观察组患者接受中西医结合治疗：在对照组治疗的基础上加用我科自拟前列消癥汤：人参20g，白术12g，猪苓12g，炙甘草10g，黄芪30g，黄精30g，骨碎补30g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，当归15g，生薏苡仁36g，浙贝15g，苦参15g。清水煎煮300ml，分2次服用，每日一剂；两组患者连续治疗3个月。

1.3 评价指标

血清前列腺特异性抗原（PSA）水平：在治疗前后抽取患者外周静脉血5ml，离心处理，检测PSA水平。

生活质量评分：使用Spitzer生存质量总体评分量表对去势抵性抗前列腺癌患者生存质量进行评分，得分越高，表示患者生存质量越佳。

中医证候积分：采用自拟中医证候积分评价标准，对患者排尿困难、血尿、尿频、尿急、尿痛、骨痛、食欲进行评分，分数越高表示该项症候表现越强，病情越严重。0分，患者无排尿困难、尿急、尿频、尿痛症状，未见疼痛，食欲较好；1分，患者排尿次数、颜色正常，稍感疼痛，食欲正常；2分，患者排尿次数少，颜色偏赤红，伴少量血丝，少见疼痛，食欲正常；3分，患者排尿困难，次数较少，伴尿痛，轻微骨痛，食欲较差；4分，患者排尿困难，伴严重的尿痛、尿血，骨痛剧烈，无法正常活动，禁食困难。

1.4 统计学方法

本文数据由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，对于计量资料采用“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义

2.结果

2.1 两组患者PSA水平比较

治疗前两组患者PSA水平比较无差异（P＞0.05），研究组患者PSA水平低于对照组（P＜0.05），水平相对稳定，见表1。

表1 两组患者PSA水平比较（±s）

表1 两组患者PSA水平比较（±s）

对照组 58 18.17±13.65 25.18±6.24研究组 57 18.19±13.69 18.98±6.14 t/0.007 5.370 P/0.998 0.000

2.2 两组患者Spitzer生存质量评分比较

两组患者活动、日常生活、健康、精神评分比较无差异（P＞0.05）。治疗后研究组患者活动、日常生活、健康、精神评分高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者Spitzer生存质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者Spitzer生存质量评分比较（±s，分）

项目 时间 对照组（n=58）观察组（n=57） t P活动 治疗前 0.37±0.01 0.38±0.09 0.611 0.543治疗后 1.03±0.44 1.99±0.40 11.014 0.000日常生活 治疗前 0.58±0.01 0.57±0.02 0.039 0.968治疗后 1.24±0.22 1.97±0.24 15.297 0.000健康 护理前 0.18±0.03 0.17±0.02 1.562 0.148护理后 1.12±0.71 1.88±0.79 6.218 0.000精神 治疗前 0.54±0.16 0.54±0.15 0.024 0.974治疗后 0.81±0.34 2.01±0.32 17.269 0.00总分 治疗前 3.36±0.20 3.37±0.22 0.359 0.659治疗后 6.34±0.87 8.79±0.85 24.51 0.000

2.3 两组患者中医证候积分比较

研究组患者排尿困难、血尿、尿频、尿急、尿痛、骨痛、食欲证候积分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

排尿困难 3.24±0.14 1.09±0.19 2.418 0.017血尿 3.32±0.17 0.98±0.13 3.247 0.008尿频 3.55±0.69 0.59±0.13 31.835 0.000尿急 3.65±0.09 0.84±0.21 28.241 0.000尿痛 3.48±0.52 0.81±0.12 29.357 0.000骨痛 2.98±0.24 0.95±0.11 58.136 0.000食欲 3.05±0.54 0.81±0.14 30.330 0.000

3.讨论

前列腺癌患者主要是老年男性，恶性肿瘤，发病率高，新诊断患者中位年龄在72岁左右，疾病自然病程时间较长，在医学治疗干预下患者带病生存时间更长。前列腺癌患者需长期使用抗性激素药物治疗，疾病最终会进展为去势抵抗性前列腺癌，西医常给予二线内分泌治疗及醋酸阿比特龙联合泼尼松、多西他赛等治疗或放疗，但费用高，副作用较大，部分患者不愿意放化疗，或患者身体状况无法进一步放化疗，带病生活质量较差。前列腺位于盆腔深部，男性泌尿生殖器部分，系中医“肾”生理范畴，肾主骨生髓，为“先天之本”；脾土为“后天之本”，气血生化之源泉；《黄帝内径 素问 平人气象论》：人以水谷为本，故人绝水谷则死。我科根据该病发病年龄，易骨转移等肿瘤生物特性，拟以前列消癥汤为基础方，以建中气、温肾填精为主，兼以伐病祛邪，改善患者一般情况，提高生存生活质量，延长生命；中药前列消癥汤方中人参、白术、生薏苡仁、猪苓、炙甘草、当归、黄芪益气健脾、除湿，使之气血生化有源；骨碎补、菟丝子、肉苁蓉、黄精温肾填精，修复转移破坏骨组织，缓解骨痛；浙贝、苦参清热解毒，消癥祛邪，诸药合用共奏扶正祛邪之用。

随着我国医学模式由单一的生物模式向多维的生物-心理-社会模式的转变[2]，对肿瘤疗效的评价有单纯强调疾病治愈转变为提高生存质量，延长生存时间。本文研究结果显示，研究组患者PSA水平较对照组高，PSA水平较治疗前相对稳定。其原因是在去势抵抗性前列腺癌阶段，常规内分泌治疗已经无法有效控制癌症进展，患者PSA水平持续上升[3]，加用中药前列消癥汤，能有效抑制肿瘤细胞辅助，阻止肿瘤生长，改善排尿困难、骨痛等症状，降低或稳定者PSA。前列腺癌进展为性激素抵抗前列腺癌时，患者生活质量受到严重影响。癌症本身会影响身体各项功能。同时，维持内分泌治疗患者出现身体乏力、气短、性功能障碍、潮热、贫血、骨质疏松，甚至出现病理性骨折等不良反应，影响生理及心理状态。本文研究结果表明，研究组患者Spitzer生存质量评分较高，中医证候积分较低；提示，中药前列消癥汤能改善晚期去势抵抗性前列腺癌患者排尿困难、血尿、尿频、尿急、尿痛、骨痛、食欲底下等症状，方中以四君子益气健脾改善食纳，保证机体正常吸收营养，恢复日常活动能力，改善日常生活质量，优化身体健康，振奋治疗精神。

综上所述，中药前列消癥汤具有益气健脾，补肾填精，消癥祛邪的作用，与常规西药内分泌治疗相结合能有效抑制肿瘤生长，减少肿瘤细胞复制，稳定血清PSA，改善排尿困难、血尿、尿频、尿急、尿痛、骨痛、食欲差等症状，提高患者社会参与活动、日常生活、健康、精神生活质量，减少性功能障碍，潮热、乳房痛、乏力等不良事件，副作用少，医疗费用低，晚期患者易接收，值得推荐使用。

】

[1]2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2]陈志强,王树声,白遵光,等.前列腺癌的分期论治策略与实践[C]//外科学术年会暨外科分会换届改选工作会议.2015.

[3]汪开新,段红英.中西医结合治疗晚期前列腺癌的疗效观察[J].临床医药文献杂志:电子版,2016,3(43):8557-8557.