孕期体重管理联合减痛法对妊娠结局及产程的影响

余利红 沈国梅 徐霞萍

有研究表明，孕前肥胖及孕期体重超重（或肥胖）对孕产妇能否顺利分娩具有一定影响，且妊娠期及分娩期易出现一系列的并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及胎儿窘迫、新生儿病理性黄疸、产后出血等；而孕前（或孕期）体重超高，出现剖宫产及妊娠期高血压、糖尿病等疾病的几率就越高，故合理控制产妇孕前及孕期体重显得尤为重要［1］。目前孕期体重管理已经成为了临床孕期保健的重点，在做好孕期体重控制的同时常会借助减痛法（拉玛泽减痛分娩法），缓解孕产妇分娩疼痛，增加孕产妇分娩信心，改善妊娠结局。鉴于此，本研究重点在于探讨孕期体重管理联合减痛法对妊娠结局及产程的影响，并与传统护理方法进行比较，有助于指导临床实践，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2014年9月至2016年9月于本院接收的86例产妇为对象，依据随机数表法分为观察组（体重管理联合减痛法）与对照组（传统护理），每组各43例。其中观察组年龄 20～38岁，平均（26.16±5.25）岁；孕周37～40周，平均（38.14±1.01）周；孕前BMI指数为 20.14～26.00kg/m2，平均（23.72±1.98）kg/m2。对照组年龄20～37岁，平均（27.24±4.87）岁；孕周37～41周，平均（39.78±1.02）周；孕前 BMI指数 19.90～25.42kg/m2，平均（22.96±1.68）kg/m2。两组性别、年龄、孕周等一般信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）年龄20～38岁，单活胎初产，孕前BMI指数为19.90～26.0kg/m2。（2）子宫发育正常，剖宫产均因产程阻滞或难产指征接受手术。（3）对本研究知情且签署同意书。

1.3 排除标准 （1）伴有内科疾病史，如妊娠期贫血、免疫性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、代谢性疾病、高血压、肝肾功能障碍等。（2）横位胎位，或臀位胎位；（3）妊娠过程中伴有并发症或合并症。

1.4 护理方法 对照组：孕期间按时体检，予以健康教育、运动、饮食等方面的干预，分娩时由专业助产士引导产妇深呼吸。观察组予以孕期体重管理联合减痛法干预：（1）孕期体重管理：实时监测体重，孕36 周后开始每星期1次，分娩前需再次测量，借助孕期体重变化曲线图对体重测量结果进行评估，予以针对性运动及饮食干预，确保体重指数在正常水平（19.90～26.00kg/m2），体重增加值维持11.50～16.00kg。（2）减痛法干预：自产妇孕28 周后由专业助产士讲解该方法原理及操作流程，集中授课，要求必须由家属陪同帮助产妇开始各项锻炼，包括肌肉及呼吸训练。呼吸训练：主要包括腹式呼吸（宫缩前后）、胸式呼吸（第一产程）、憋气用力运动（第二产程），若胎头娩出2～3cm，或未完全扩张宫颈口，但便意感强烈时，进行哈气运动训练：肌肉锻炼：进行神经肌肉锻炼，放松全身，由专业人员进行指导。上述各项训练1次/d，维持20min/次，产前检查时实地演练，直至分娩。

1.5 观察指标 观察产妇分娩方式，分为产钳助产、剖宫产、自然分娩，比较分娩后24h内产后出血量。阴道分娩会阴损伤：Ⅰ度裂伤：会阴皮肤、阴道入口部位黏膜裂伤，包括前庭、阴唇；Ⅱ度裂伤：会阴皮肤、肌肉破裂，筋膜撕裂，肛门括约肌未受损伤：侧方切开：会阴部做一斜形切口。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以%表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局比较 观察组自然分娩率及阴道分娩会阴Ⅰ度裂伤率均较对照组高，且剖宫产率、会阴侧切率较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产钳助产率及阴道分娩会阴Ⅱ度裂伤率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。分娩后24h内，观察组产后出血量为（285.25±19.45）ml，与对照组（417.24±23.47）ml比较差异有统计学意义（t=28.394，P=0.000）。

表1 两组妊娠结局比较［n（%）］

2.2 产程分析 见表2。

表2 产程分析［min，（±s）］

表2 产程分析［min，（±s）］

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程时间观察组（n=43） 390.24±100.35 33.78±21.08 8.41±3.98 433.58±124.75对照组（n=43） 587.23±124.74 71.45±23.46 8.95±3.75 666.48±146.75 t值 8.069 7.832 0.648 7.929 P值 0.000 0.000 0.519 0.000

3 讨论

有研究表明，肥胖女性剖宫产率较高，多因其胎儿属于巨大儿，且产妇盆腔部位堆积脂肪所致头盆不对称发生率高，故自然分娩不安全性较高。再加上肥胖产妇易并发妊娠糖尿病及高血压等疾病，在机体新陈代谢及内分泌失调情况下自然分娩风险高［2］。孙梅玲等［3］研究发现对低危初产妇尽可能地减少医疗干预能提高自然分娩率，改善母婴结局，而一旦孕期体重管理不当，对妊娠结局及产程均有一定影响。目前临床上在孕期体重管理的同时常采取减痛法对产妇进行干预。减痛法又称拉玛泽减痛分娩法，或心理预防法（或巴普洛夫学说精神无痛法），是在自然分娩法基础上改良优化而来的一种新型方式，产前教育内容丰富，包括帮助产妇学习如何运用呼吸技巧并进行神经肌肉控制运动，能够减轻产妇分娩疼痛。张志平等［4］研究也发现，在进行孕期体重管理的同时联合减痛法，能缩短产程，提高正常分娩率，改善妊娠结局，本研究提示，观察组自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，表明孕期体重管理能避免孕妇体重超重，降低因体重因素所致难产率。

产妇产道、产力及心理、精神等因素均易影响分娩，肥胖产妇胎儿状况或者产道常欠佳，多因其盆底堆积脂肪过多，盆腔空间挤压致使胎头下降，再加上胎儿体重增加，故产程常较长。有研究提示，孕期体重管理对产道不佳具有改善作用，并确保胎儿体重在正常水平下，预防产程延长［5］。吴丽香［6］研究自由体位分娩联合分娩减痛法对初产妇分娩效果及结局的影响，发现减痛法训练能缓解产妇焦虑心理，有效调节中枢系统调控功能，进而放松盆底肌肉，促进宫缩，改善宫口扩张。本研究提示，观察组第一、二产程及总产程时间均短于对照组，证实科学应用减痛法训练，借助呼吸技巧可协调宫缩，改善胎头下降，缩短产程，这与上述文献报道吻合。而孕期体重管理在促进产程的同时能规避各种助产手段的采用，降低会阴血管及组织损伤，在结合减痛法训练能提高自然分娩率，避免会阴侧切手术所致会阴不完整。究其根源，多因生产过程中闭气用力呼吸方法能把控胎头娩出速度，逐步扩张会阴肌肉组织，规避会阴肌肉裂伤。本资料中分娩后24h内，观察组产后出血量及会阴侧切率较对照组低，阴道分娩会阴Ⅰ度裂伤率较对照组高，说明孕期体重管理联合减痛法可缩短产程，减轻会阴血管、组织损伤，减少产后出血。

［1］ 李颖,马玉燕,张芳．农村妇女孕期体重对妊娠结局的影响．现代妇产科进展,2017,26(3):203-206．

［2］ 毛雷婧,葛星,徐叶清,等．孕前体重指数和孕中期体重增加对妊娠期糖尿病发病影响的队列研究．中华流行病学杂志,2015,36(5):416-420．

［3］ 孙梅玲,贺梦雅,马玉燕．无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局分析．现代妇产科进展,2016,25(8):600-602．

［4］ 张志平,欧阳吁．孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩对妊娠结局的影响．中国妇幼保健,2015,30(4):547-549．

［5］ 张淑清,陈蔚瑜,李光仪．孕期体重管理联合减痛法对妊娠结局与产程的影响．中国医刊,2016,51(10):77-79．

［6］ 吴丽香．自由体位分娩联合分娩减痛法对初产妇分娩效果及结局的影响．中国乡村医药,2017,24(3):3-4．