磁敏感加权成像对儿童轻型颅脑损伤微出血的诊断

郑文龙 吴爱琴 杨忠福 段伟民 杨于兵

儿童时期由于身心发育尚不成熟，自我保护能力较差，容易受到意外伤害导致颅脑损伤。CT是诊断颅脑外伤的首选检查方法，但轻微脑创伤性出血CT检查多为阴性，MR常规序列检查效果欠佳［1］。磁敏感加权成像（SWI）利用不同组织间的磁敏感性差异成像，对血液代谢产物、微量出血十分敏感，在诊断创伤性脑损伤（TBI）微出血方面具有较高的敏感度与准确率［2-4］。本资料选择轻型颅脑损伤患儿28例，就SWI对儿童轻型颅脑损伤微出血的诊断价值进行分析、探讨，提高对本病的诊断准确率。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取温州医科大学附属苍南医院外科门诊和住院的轻型颅脑损伤患儿28例，其中男19例，女9例；年龄5个月～12岁，平均（4.2±2.1）岁；坠跌伤17例，车祸伤9例，其他伤2例。临床症状表现为轻度头晕、头痛22例，短暂性昏迷（＜30 min）10例，头皮血肿8例，颅骨骨折5例，呕吐4例，无症状6例。轻型颅脑损伤的诊断标准：格拉斯哥昏迷指数（GCS）为13～15分，无意识障碍或意识障碍＜30min，颅脑CT检查未见明显异常。

1.2 方法 采用GE Signa HD xt 3.0 T和SIEMENS AVANTO 1.5T磁共振成像仪，头部8通道相控阵线圈，仰卧位，对不能配合患儿给予10%水合氯醛镇静。所有病例均行MRI常规序列平扫，包括横断位T1WI FLAIR（TR1750ms，TE24ms，）、T2WI FSE（TR5050ms，TE113ms）、T2WI- FLAIR（TR8000ms，TE168ms）、DWI（TR5600ms，TE56ms，b=800mm2/s 和 0mm2/s），矢状位 T1WI FLAIR（TR2650 ms，TE24ms），DWI（TR5600ms，TE56ms，b=800mm2/s和 0mm2/s）， 扫 描层间隔1.5mm，层厚5mm，视野24cm×24cm，NEX 1次。SWI序列：TE32ms，TR74ms，激发角度15。层厚2mm无间隔。矩阵448×320，FOV 240mm，扫描时间5min，部分或覆盖全脑。SWI图像后处理采用Advantage workstations 4.5工作站，采用最小强度投影获得完整图像。

1.3 统计学方法 由2位副主任以上医师对所有28例MR图像采用双盲法阅片、诊断，并记录MR常规序列和SWI序列图像有无出血灶和出血灶部位、数量、大小及信号强度。采用SPSS17.0统计软件对上述数据进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28例中，MR常规序列检出微出血灶14例（50.00%），SWI序列检出微出血灶20例（71.43%），两者经统计学处理有显著性差异（χ2=8.757，P=0.003）（见表1），常规MR和SWI均未见异常8例。阳性病例中，出血灶多位于皮质和髓质交界处，单发病灶14例，其中额叶7例，颞叶3例，顶叶2例，左侧基底节区和胼胝体各1例。多发6例，以两侧大脑半球为主，其中2例伴有基底节区、小脑病灶。3例见内板下条线状硬膜下血肿。微出血灶MR常规序列表现为斑点状、条片状异常信号影，T1WI高信号或等信号，T2WI及T2-FLAIR高信号或混杂高信号，DWI高信号，边界欠清；SWI MinIP和相位图上微出血灶呈斑点状、类圆形或环形低信号影，边界清楚，信号均匀（见图1）。

表1 常规MR和SWI微出血灶检出结果比较（n）

图1 轻型颅脑损伤常规MR序列和SWI序列微出血灶影像图

3 讨论

SWI是一种T2*序列，是根据不同组织间的磁敏感性差异而成像的一种新技术，其不同于T1WI、T2WI及质子密度加权成像，属于三维采集、完全流动补偿、高分辨力、薄层重建的梯度回波序列，对缓慢血流的静脉性血管、微出血及铁等顺磁性物质具有独特的显示效果。

CT是诊断脑内出血的“金标准”，但轻型颅脑损伤的出血灶多以微出血灶为主，CT常难以发现而易导致漏诊。由于血红蛋白和红细胞的多种内在特性及在降解过程中的时效性，轻型颅脑损伤的微出血灶（尤其是直径＜5mm）在常规MR上显示不敏感，部分病例由于外伤早期临床症状轻微容易漏诊。本组28例轻型颅脑损伤常规MR检出14例，漏诊6例，相比较SWI序列20例阳性，其检出率仅为70.00%。SWI是利用不同组织间磁化率差异成像，由于出血灶中红细胞降解产物去氧血红蛋白、高铁血红蛋白和含铁血黄素等顺磁性物质的存在，使出血灶局部的磁场产生不均匀性，尽管这种差异微小，却足以引起出血灶和周围组织产生相位差，因而能够在SWI上被区别出来，表现为明显的低信号病灶，因此SWI能够显著提高对微出血灶的检出。根据本组资料观察，SWI图像比常规MR能够发现更多斑点状的微出血灶，出血灶的范围也较常规MR广，显示病灶的边缘更加清晰和锐利。

儿童轻型颅脑损伤临床较常见，但其定义并不明确，主要依据GCS评分来分型，即外伤后出现意识障碍 ＜30min、外伤后遗忘时间 ＜24h、GCS评分 13～15分的闭合性颅脑损伤即为轻型颅脑损伤。但临床发现GCS评分对患者伤情评估存在局限性，部分评估为轻型颅脑损伤患者可出现严重的继发性脑损伤，甚至重残或死亡［5］。轻型颅脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤（DAI）及脑挫裂伤等，其可导致脑水肿、微出血、轴索及神经传导束断裂，并引起脑组织代谢产物的变化，从而影响脑组织密度、血流量及神经传导，导致脑功能障碍，出现临床症状与体征并随其严重程度而产生相应变化。蒋熙攘等研究认为，脑震荡存在大脑皮质多发不同程度的轴索损伤，与弥漫性轴索损伤类似，可出现皮层下灰白质交界处、胼胝体及脑干等部位的微小出血灶，其在CT及部分病例常规MR上多呈阴性表现，而SWI能够敏感地检测到斑点、结节状的低信号病灶及数量、范围等影像信息，为临床诊断、治疗及预后评估提高重要信息，避免延误治疗。

另外，对于薄层硬膜外、硬膜下血肿、少许的蛛网膜下腔出血，由于颅骨、脑脊液等干扰，CT、常规MR同样显示不满意，而SWI能清晰地显示病灶的大小、范围，避免了漏诊。

综上所述，SWI能较常规MRI更敏感地显示微出血灶，避免部分病灶的漏诊，建议作为儿童轻型颅脑损伤检查常规序列应用。

［1］ 刘玥,张玥,彭芸,等．磁敏感加权成像及FLAIR序列在儿童创伤性颅内出血诊断中的价值．放射学实践,2014,29(8):872-876．

［2］ 张竞文,唐兴,伍建林,等．磁敏感加权成像与CT评价创伤性脑损伤．中国医学影像技术,2011,27(2):256-260．

［3］ 高玉戒,王杰,吕兴隆．磁敏感加权成像的临床应用新进展．医学综述,2013,19(7):1289-1291．

［4］ 张梅花,张士良,张联合．磁敏感加权成像对胼胝体损伤的诊断．实用放射学杂志,2012,28(2):182-184．

［5］ Sifri ZC,Nayak N,Homnick AT,et al．Utility of repeat head computed tomography in patients with an abnormal neurologic examination after minimal head injury．J Trauma,2011, 71(6):1605-1610．

［6］ 蒋熙攘,刘胜,王诚,等．磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤的临床应用及意义．中国临床神经外科杂志,2011,16(9):520-522．