不同血红蛋白测定方法在产后出血救治中的效果比较

过勇杰 朱康元 张青贵

产后出血是危及产妇生命的主要因素，占产妇死亡构成比21%［1-2］，救治过程需要快速准确评估出血量，为救治方案制定提供依据。静脉血血红蛋白测定需要静脉采血，不仅繁琐，而且需专业人员完成，同时频繁抽血给患者带来痛苦，因耗时较长，在危重抢救时可导致延误治疗时机。Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter无创式检测血红蛋白可持续监测，而HEMOCUE 快速血红蛋白（Hb201）+可实现快速测定，此类方法能同时减少患者的不适和疼痛，降低传染性疾病的传播风险，减少医疗废物的生成，且不需要专业人士操作［3］。本研究目的主要是探讨产后出血患者应用Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter和HEMOCUE Hb201+测定的血红蛋白值与静脉血血红蛋白值的关系和临床意义，为产后出血患者救治提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取入住本院ICU的产后出血患者37例，产后出血诊断标准参照中华医学会2015版产后出血指南。37例产妇的平均年龄（28.14±4.20）岁，平均孕周（37.51±3.43）周，平均产后出血量（1369.86±543.43）ml。

1.2 检测方法及仪器 应用美国Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter测定无创血红蛋白（SPHb）；应用瑞士HEMOCUE Hb201+测定Hb201；同时应用日本Sysmex XS-500i（十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法）检测静脉血血红蛋白（VHb）。严格按照标准流程完成相关检测及质控。

1.3 监测指标记录 记录入科，输血结束（包括多次输血），产后24h等时间节点三种方法测定的数据。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

37例产后出血患者SPHb与VHb的差异有统计学意义（P=0.009）；Hb201与VHb的差异无统计学意义（P=0.031）。

2.1 Peason相关分析 SPHb与VHb相关系数为0.909（P＜0.001）；Hb201 与 VHb 相关系数为 0.963（P＜0.001），提示VHb与SPHb及Hb201结果存在明显相关性。

2.2 直线回归分析 SPHb和VHb的直线回归拟合公式为 y=0.9412x+3.2074，R2=0.8261，见图 1；Hb201和VHb的直线回归拟合公式为y=0.9710x+1.5368，R2=0.927，见图2。

2.3 Bland-Altman分析 SPHb与VHb的差值，平均偏倚为5.95g/L在95%的一致性界限（-11.8，15.3）范围内，最大差值15.3g/L为该两种方式测定结果均值83.00g/L的18.43%，见图3；Hb201与VHb的差值，平均偏倚为3.88g/L在95%的一致性界限（-7.6，9.4）范围内，最大差值9.4g/L为该两种方式测定结果均值82.56g/L的11.39%。文献报道偏倚＜22%，临床可以接受［4-5］，提示VHb与Hb201一致性较VHb与SPHb一致性好，见图4。

图1 （单位：g/L）

图2 （单位：g/L）

图3 （单位：g/L）

图4 （单位：g/L）

3 讨论

本实验结果显示，在产后出血患者中SPHb与VHb一致性存在一定的差异，但相关性较好，以VHb为标准，通过设备自带的系统较准功能，减少测定的误差。SPHb测定是通过阻流光谱分析法进行检测的，测量结果主要受外周灌注的影响，如低温、休克、使用血管活性药物等导致外周血管收缩，组织灌注减少，影响SPHb的准确性，甚至无法测定［6-7］。Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter提供反映监测部位组织灌注情况的参数灌注指数（PI），该参数值介于0.02%～20%，正常情况＞1%，如PI异常下降，使用时注意其准确性，应结合其他测定方法综合评估。Hb201与VHb具有较好的一致性和相关性，未受到出血量等影响。

Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter可以动态显示Hb水平，每隔2s更新数据，具有实时性；VHb检测时间需5min，加上往返检验科的时间，临床报告耗时约30min；HEMOCUE Hb201+检测需要5s。临床上存在持续性出血及大量输血的孕产妇，需要频繁静脉采血来动态评估出血量及输血疗效时，Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter（SPHb）可提供实时、连续的血红蛋白测量结果，避免过于频繁的静脉采血给患者带来痛苦，同时亦能提供相对准确的结果。而HemoCueHb201+分析仪具有快速的优点，在危重患者抢救、手术时可提供及时的检测结果，减少因测定结果滞后导致的治疗延误及不良预后。因VHb检测的滞后性，显然不能作为Hb变化快速监测方式，但VHb结果确切，同时提供红细胞压积，血小板等出血相关信息，作为前两者必要的补充。根据以往救治经验，在产后大出血抢救时，可应用Hb201快速评估，再应用SPHb动态评估出血趋势及治疗效果，最后结合VHb加以准确性评估。

因Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter配套的感应探头价格昂贵，且Hb201及SPHb检测暂不进入医保的收费目录，同时只能单一提供Hb检测结果，与VHb在检测价格、检测准确性及数据多样性方面不具有优势，限制了临床使用的推广。

［1］ 刘兴会,陈锰．国际产科指南动态与中国实践．中国实用妇科与产科杂志,2017,33(6):556-559．

［2］ 曹静,穆春华,梁升连,等．33例孕产妇产后出血死亡相关因素分析．中国妇幼保健,2014,29(33):5386-5388．

［3］ Etlin S,Troyanovsky N,Shinar E．Hemoglobin predonation screening using a novel non- invasive method．Vox Sang,2011,101:62．

［4］ 闵治红,刘铭,赵誉,等．孕妇人群中无创式血红蛋白检测准确性研究．中国实用妇科与产科杂志,2015,31(9):861-864．

［5］ 张秀平,王迪芬,刘怀清,等．神经外科围手术期不同血红蛋白监测方式的比较及意义．创伤外科杂志,2012,14(3):221-225．

［6］ 方跃强,王文娟,陈江,等．HemoCue仪和临床血液分析仪测定血红蛋白结果的可比性研究．中国卫生检验杂志,2010,20(5):988-1031．

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