卒中后失语患者抑郁相关因素分析

王维清 李云 王力

脑卒中在我国发病率居高不下，尤其是在经济不发达的农村地区人群卒中发病率增长迅速，最新研究数据高达246.8/100000人年［1］，其中将近80%的卒中患者因为各种残障存在而不能独立生活［2］，卒中目前已成为我国第一大致残致死性疾病［3］。卒中后失语可表现为听、说、读、 写能力中某个或某几个方面的障碍［4］，主要是由于急性脑血管病导致大脑语言中枢受损。失语症是卒中所致的主要残障，多达1/3的卒中患者，由于失语导致的语言沟通障碍会影响患者的生活质量，为其带来沉重的心理负担，从而使卒中后失语患者成为抑郁情绪的高发人群［5］。早期发现卒中后失语患者的抑郁情绪并给予及时治疗，对于改善其预后具有重要意义［6］。本研究应用卒中后失语患者抑郁问卷（医院版）对本院卒中后失语患者进行抑郁测评，并探索其抑郁相关因素，为进一步及时干预提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2016年1月1日至12月31日本院神经内科收治107例急性脑卒中并发失语患者为观察对象，收集患者性别、年龄、卒中相关血管危险因素（高血压病史、糖尿病史、心脏病史、吸烟史、饮酒史）、入院时神经功能缺损评分（NIHSS）、入院时血压等资料。纳入标准：（1）符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的卒中诊断标准。（2）符合1979年Benson失语分类诊断标准。（3）病情稳定，检查合作。（4）住院时间＞1周。（5）患者和家属知情同意。排除标准：（1）存在意识、智能、精神等高级神经功能障碍。（2）卒中前有抑郁病史或有抑郁家族史。（3）有其他精神疾病家族史。

1.2 方法 由经过培训的医护人员应用医院版卒中后失语患者抑郁问卷（SADQ-H）对所有入组患者进行抑郁评分。该问卷共 21个条目，各条目采用0～3分记分法，总分范围0～63分。抑郁评价参考：总分＜19分为无抑郁，19分≤总分＜22分为轻度抑郁，22分≤总分＜26分为中度抑郁，总分≥26分为重度抑郁［7］。根据SADQ-H评分是否＞19分，分为抑郁组和非抑郁组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，两组初步分析有统计意义的因素进一步运用二分类logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卒中后失语患者抑郁发生率 纳入卒中后失语患者107例，其中经SADQ-H量表评定为抑郁61例，非抑郁46例，抑郁发生率57%。其中轻度抑郁12例、中度抑郁15例、重度抑郁34例。

2.2 卒中后失语患者抑郁相关因素分析 与非抑郁组比较，抑郁组患者在高龄、女性患者、入院时NIHSS评分高等方面有显著差异。见表1。

表1 两组患者相关资料比较分析［n（%）］

2.3 logistic回归分析结果 进一步二分类logistic回归分析显示女性患者、高龄、入院时NIHSS评分高为卒中后失语患者抑郁发生的独立危险因素。见表2。

表2 卒中后失语患者抑郁相关因素分析

3 讨论

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症之一，近1/3的卒中患者出现不同程度的抑郁症状［8-9］，尤其是卒中后合并失语的患者抑郁发生率更高，严重影响患者预后。本研究卒中后失语患者107例，发生抑郁有61例，抑郁发生率57%，且以重度抑郁患者占多数，达55.74%。失语是卒中患者常见临床症状，由于语言表达不清，与他人沟通交流障碍，加之担心疾病预后，对失语患者在生理和心理上造成较大不良影响，有时甚至超过肢体功能障碍。卒中后失语患者无论肢体功能还是语言功能的恢复都是一个长期、缓慢的过程，患者对治疗效果的迫切希望与短时间内难以恢复的巨大落差，以及担心残疾在生活上和经济上给家庭带来巨大的负担。因此患者易出现抑郁、焦虑状态，甚至陷入绝望。因此，脑卒中伴有失语症状的患者更易发生卒中后抑郁。

本研究还发现女性、高龄、入院时NIHSS评分高的患者更易在卒中后发生抑郁。女性较男性卒中患者更易发生PSD，这可能因为女性患者是社会和心理压力因素的易感人群，突发卒中后，心里打击较大而发生抑郁。但性别对PSD发生率的影响尚存争议，尤其是在卒中后失语患者抑郁发生率方面的作用，尚有待于后期大样本数据进一步验证。国内有研究［10］对卒中后失语患者抑郁调查分析中，按照年龄分组，结果＞60岁患者抑郁发生率显著高于低龄组，其中重度抑郁者占所有老年患者76.2%。另外，高龄卒中患者语言功能受损也较低龄患者严重［11］，恢复不佳，这也可能是高龄卒中患者抑郁高发的另外一个原因。

本资料结果显示，患者入院时症状较重，NIHSS评分高显著增加患者PSD发生率。有研究［12］发现入院时NIHSS评分＞20分为PSD发病的独立危险因素，与本研究结果类似。主要考虑为NIHSS评分高的患者梗死面积相对较大，情绪调控相关脑组织损伤也大于NIHSS评分低的患者，因此，增加了患者抑郁的发生。

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