银质针和加巴喷丁联合治疗带状疱疹后遗神经痛84例临床观察

白二红

带状疱疹(herpes zoster，HZ)患者在疱疹皮损消退以及愈合后，患处仍然存在刀割样、烧灼样或针刺样为主的发作性或持续性疼痛，疼痛非常剧烈，并持续时间相对较长。一些患者会因带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)而发生抑郁不安、焦虑与恐惧等不良情绪，也会产生睡眠障碍，严重影响其正常的生活与工作[1-2]。目前临床上治疗此类疾病的方法较多，多针对疼痛症状和改善生活质量等方面进行治疗，其疗效尚存在较多争议[3-4]。我院疼痛科于2016年1月至2017年6月应用银质针与加巴喷丁联合治疗84例PHN患者，并取得较为满意的疗效，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院疼痛科于2016年1月至2017年6月收治的168例PHN患者，均符合《中国临床皮肤科学》关于PHN的临床诊断[5]，年龄50～80岁，疼痛视觉模拟评分(VAS)在4分以上，单侧累及。排除患有严重心、肝、肾等疾病者；哺乳期或妊娠期妇女；存在凝血功能异常者；严重高血压与糖尿病者；治疗前已接受过相同类型药物或其他药物治疗者；对试验药物过敏者；精神疾病不能配合治疗者。随机将患者分成两组，对照组84例，其中男性51例，女性33例；年龄51～74岁，平均年龄为(55.6±3.7)岁；病程为2～9个月，平均(5.1±2.1)个月；VAS评分4～8分，平均(7.2±1.2)分。观察组84例，其中男性47例，女性37例；年龄53～72岁，平均年龄为(55.2±3.4)岁；病程为2～9个月，平均(5.3±2.2)个月；VAS评分4～8分，平均(7.1±1.6)分。两组患者在性别、年龄、病程与VAS评分等基线资料比较差异无统计学意义，可比较(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予银质针治疗，具体操作方法如下：患者取俯卧位，治疗区常规消毒，根据疱疹的位置，在脊柱旁确定相应的治疗范围，于脊柱旁开1.0 cm和3.0 cm处标记进针点，在进针点注射0.5%利多卡因，皮丘大小为5 mm，然后选择大小合适的银质针刺入皮内组织，进行提插捻针；常规布针20支完成后，在针之间的皮肤间隙处覆盖消毒棉布，连接银质针加热仪，根据患者耐受情况，升温55～60℃，时间20 min，加温后起针处用碘伏消毒，3 d内禁止清洗患处或接触水。1次/周，连续治疗6周。观察组患者给予银质针联合加巴喷丁胶囊治疗(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051068)，银质针治疗同对照组，加巴喷丁胶囊使用方法：第1天口服0.3 g，第2天增至0.6 g，分2次服完，第3天口服0.9 g，分3次服完，第7天增加至1.2 g，药物治疗时间为6周。在治疗中如发生比较显著的不良反应，及时调整药物使用剂量。

1.3 观察指标及评判标准 对比两组患者治疗前后疼痛程度、睡眠质量、生活质量和临床疗效。疼痛程度采用VAS评分，0～10分，分值越高疼痛程度越严重。睡眠质量采用阿森斯失眠量表(AIS)，分为无睡眠障碍(＜4分)，可疑失眠(4～6分)和失眠(＞6分)[6]。生活质量评估采用皮肤病生活质量指数量表(DLQI)，分值越高提示疾病对生活质量的影响越大[7]。临床疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]，痊愈：疼痛症状全部消失，病情未发生反复，疗效指数≥90%；显效：疼痛症状明显改善，疗效指数60%～89%；有效：疼痛症状有所好转，疗效指数20%～59%；无效：疼痛症状并未获得好转，甚至进一步加重，疗效指数＜20%[5]。治疗总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对全部数据给予统计分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料用秩和检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较(表1) 治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义，治疗后两组患者VAS评分随时间推移而逐渐下降，且治疗后1个月，观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后AIS与DLQI评分比较(表2) 治疗前，两组患者AIS评分与DLQI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者AIS评分与DLQI评分均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较(表3) 治疗后1个月，经秩和检验结果显示：观察组患者治疗总有效率为90.48%，明显高于对照组的78.57%(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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表2 两组患者治疗前后AIS与DLQI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后AIS与DLQI评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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表3 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

由于受到多种因素的影响，潜伏在患者脊柱后根神经节中的带状疱疹病毒发生活化以及繁殖，造成相应神经节支配的皮肤出现节段性带状分布的疱疹，在皮损区出现剧烈疼痛。研究表明，PHN的产生还和丘脑对疼痛的调节功能障碍以及精神因素具有密切的关联[2]。在中医领域，将带状疱疹称之为“缠腰火丹”或“蛇丹”，将PHN称之为“蛇丹愈后痛”，属于“痹症”的一种。患者常出现肝火湿郁，经络中发生湿热毒邪，导致气滞血郁，经络不通则出现疼痛[9]。采用银质针治疗此疾病，可以有效地调节脏腑气血，达到活血化瘀、疏通经络的目的，且可以有效调节脏腑功能，疏通淤滞，具有扶助正气之功效[10-12]。加巴喷丁由γ-氨基丁酸(GABA)衍生而来，为一种新型的抗癫痫药，可以透过血脑屏障，形成GABA样抑制作用，进而达到镇痛、镇静的目的；还能够与突触前膜N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体结合，抑制NMDA受体活性，拮抗脊髓背角神经元细胞痛觉上扬现象，达到镇痛的目的[13]。将此药物和银质针联合治疗PHN，起效速度快，治疗效果好，患者的耐受性强，不良反应发生率较低，可以有效改善患者的疼痛，预后良好[14-15]。

本研究发现，治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义，治疗后两组患者VAS评分随时间推移而逐渐下降，且治疗后1个月，观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。说明银质针和加巴喷丁联合治疗可有效改善PHN患者的疼痛程度，且呈逐渐下降趋势。治疗前，两组患者AIS评分与DLQI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者AIS评分与DLQI评分均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。提示银质针和加巴喷丁联合治疗PHN可明显改善患者的睡眠质量和生活质量。治疗后1个月，经秩和检验结果显示：观察组患者治疗总有效率为90.48%，明显高于对照组的78.57%(P＜0.05)。说明银质针和加巴喷丁联合治疗PHN的临床疗效明显优于单用银质针。

总之，银质针和加巴喷丁联合治疗PHN，可明显降低疼痛，改善睡眠质量和生活质量，疗效显著，预后良好，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

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[14]赵学宇，周其英.针灸康复治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展[J].四川中医，2017，35(3)：210-213.

[15]谭国雄，田春雷，陈荣慧.对比两种方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].北方药学，2016，13(10)：52-53.