JCI标准对医院建筑工程施工现场管理的应用

王小宇 顾俊 许晓曦

摘 要：用JCI标准转变医院建筑工程的管理理念、方法和工作方式，并从循证管理、风险管理、持续改进、标准化、应急预案、监测指标、工作计划这7项内容来阐述JCI要求医院以"质量改进和患者安全为中心"的理解及实践。

关键词：JCI；医院；建筑工程；风险管理；监测指标；

联合委员会国际部（JointCommissionInternational，JCI），是美国医疗机构认证联合委员会的国际部，也是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威评审机构。JCI标准的最大特点是以满足服务对象的全方位合理需求作为主要的依据，其理念是最大限度地实现医疗服务“以患者为中心”，并建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进，规范医院管理，为病人提供安全、优质的服务[1]。近年来，医疗市场格局不断呈现多元化，竞争日趋激烈。各醫疗机构在加强内部管理的同时，在基础建设、硬件设施的改善方面也投入大量资金。由于基础设施建筑质量关系到诊疗流程的规范和广大医护人员及病患的安全，关系到医院和社会公共卫生事业的长远发展，建筑工程质量管理成为项目管理者长期思考和不断探索、总结的问题。

一、基建工程建设的实践

1、工作理念的转变

1.1.循证管理循证管理就是依据证据进行管理决策。临床上早就广泛采用循证医学的方法来治病，我科把循证的方法应用到基建工程的管理中来，并做了如下改进：（1）加强法律循证。合法是工作的最基本要求，此前基建工程管理的制度只是书面框架，员工无法依照流程与制度办事，只能请示领导或凭感觉走。因此首先是收集和学习相关的法律、法规，并完善医院层面的《基建安全管理办法》、《基建院内建筑、维修感染风险管理制度》、《施工现场专项评估表》等相关制度，然后修订基建科长、基建总工程师、基建秘书等岗位职责，最后将相关内容进行全员培训。（2）用客观数据评价绩效。如每周对建筑施工现场的项目评定。（3）从数据中找原因。根据每月四次对建筑施工现场的项目评定找出事件的根本原因是医院建设管理方的原因，还是监理单位未尽到义务，随后完善了相关制度和流程。从收集、分析、评价证据和开展循证管理等方面构建了医院基建工程管理流程。

1.2风险管理我院以往都是没有做的。在此次JCI迎评过程中，作了如下改进：（1）针对全院的基建工程进行风险评估且按风险等级制定控制方式。（2）通过评估发现做了及时的改进。风险管理不是简单对基建工程做不同等级的划分，不同风险等级的基建工程应该制定不同的管理模式。

1.3应急管理以前我院施工单位应急预案不健全，大多数施工单位不清楚如何响应，在此次JCI迎评过程中进一步完善了应急管理机制。（1）制定并且学习了《基建项目火灾应急预案》、《施工人员工伤应急预案》等应急预案。（2）开展急救、集体食物中毒、消防、等施工现场的演练，通过演练检验和完善现有的应急预案。通过制度及预案的制定和演练，明确了应急预案何时由谁启动、如何实施。最后通过演习来改进预案、提升全体施工人员的应急能力，来保证施工人员、监理人员在常态化的工作过程中具备应急能力。

2、工作方法的转变

持续改进成为医院基建工程管理借助持续改进理念和方法，制定出符合国情、院情和JCI标准的医疗基建工程管理计划、制度和工作流程，并贯彻在日常工作中，且通过对基建工程的全周期管理的实时监控，持续改进制度、流程，改善系统整体功能，预防错误发生。例如我院的《基建安全管理办法》、《基建院内建筑、维修感染风险管理制度》、《施工现场专项评估表》在制定后，通过实施、反馈、修改已经循环了10多次，目前还在不断的完善中。JCI要求建立在持续质量改进这一根本理念的基础上，并提供了质量改进的方法，即计划、落实、评估和改进的循环（PDCA模式），只要坚持此模式就能不断改进管理质量。目前此模式已落实到基建项目全周期的管理中，所有的制度、方法、流程都在不断改进。

二、以我院内科墙面粉刷工程为例

步骤一、确定建筑规模级别

A类：不破坏建筑结构的检修如：移除吊顶，做目视检查，上油漆（不打磨），墙面涂料；

B类：小规模短期工程，仅产生少量灰尘，如：安装电话及计算机电缆，扬灰可控制的墙体或吊顶切割；C类：产生中到大量灰尘或需拆除破坏建筑固定结构包括需抛光的墙面工程，如：抛光墙面，用以上油漆或贴墙纸，移除地面铺装物、吊顶或台柜制品，新墙构造；D类：大规模结构改建或建造新建筑，如：新建建筑。

步骤二：确定工程地点风险级别：

低风险：办公区域；中度风险：内科、心超室、内镜室、核医学、理疗室、放射/MRI，肺功能室；

中/高度风险：CCU、急诊、实验室、产房、新生儿科、儿科、药房、复苏室、手术室、外科；

高度风险：有免疫缺陷病人场所、DSA、NICU、中心供应室、ICU、负压病房、肿瘤科、手术室；

步骤三：确定建筑工程医院感染级别风险：

工程地点的危险评级：A、B、C、D；低风险：Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ；中度风险：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；

中/高度风险：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅳ；高度风险：Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅳ.

步骤四：所有工程都应按感染风险级别做到相应的控制措施

风险级别Ⅰ类： 施工期间要求：1.尽量减少灰尘扬起2.如需打开吊顶检查，尽快复原；

风险级别Ⅱ类： 施工期间要求：1.采取积极措施减少粉尘2.采用切割作业时，应洒水以减少灰尘3.用胶带封闭不用的门4.关闭通风口5.出入口设防尘垫；

风险级别Ⅲ类：施工期间要求：1.开工前设置必要的隔离设施，以区分非作业区域2.保持负压房间的空气过滤3.建筑垃圾应在施工区域内集中堆放定期清走

风险级别Ⅳ类：施工期间要求：1.开工前设置开工前设置必要的隔离设施，以区分非作业区域2.保持负压房间的空气过滤3.建筑垃圾应在施工区域内集中堆放定期清走；

通过步骤一.步骤二.步骤三确定我院内科墙面粉刷工程为C类项目，中度风险、即Ⅲ类风险级别。根据步骤四制定关于Ⅲ类风险级别的施工现场评估内容，每月4次进行数据支持，及时与监理单位、施工单位发现原因。检测指标分为工程合同检测与施工现场专项评估：①工程合同履约率；②施工现场评估表经过多个周期的持续改进，使合同履约率为100%。施工现场专项检测指标通过每月四次的评估，并整改，合格率从75%提升至95%。监测指标是打破经验管理的开始，是循证管理的基础，是持续改进的重要过程，只有完善的、正确的数据收集才能为医疗基建工程管理质量提供有效的支持。

三、总结

经过1年多的努力，我院基建工程建设在工作理念和工作模式上有了很大的改进，根据实情制定符合自己的制度与改进计划，按步骤实施，通过记录、监测来改进制度与计划，最后提高工程质量。在持续质量改进中，思维有了转变，会用客观数据与依据分析事物；在分工上更加合理化了，行之有效的完善医院基建工程管理制度，做到任务清晰，职责明确到人；只有把PDCA理念应用到日常工作中，通过实施、反馈、修改不断循环来建立完善和全面的数据采集体系，才能使工作持续进步。

参考文献：

[1] 王建安.JCI评审攻略.ISBN978-7-5112-3742-2.2013（11）.

作者简介：

王小宇（1989.7），女，锡伯族，新疆，助理工程师，学士学位，就职新疆医科大学第一附属医院房产基建科，主要从事基建工程管理研究工作。