牢记三点，与帕金森病和平共处

陈海波 陈彪

帕金森病是一种老年病，主要患病人群是老年人。随着年龄增长，帕金森病的患病率呈几何级数增加。也就是说，年龄越大，患病率越高，患病人数越多。目前，中国有帕金森病患者250万～300万人，占全球患者总数的一半。预计到2030年，中国将有500万帕金森病患者，占全球患者总数的57%。

尽管我国帕金森病患者众多，但遗憾的是，绝大部分患者没有被明确诊断，也没有接受正规治疗，被误诊、漏诊的患者非常多。帕金森病虽然不影响患者的寿命，但会明显影响患者的生活质量，患者治不好、死不了，又活不好。无论对患者、家庭，还是社会而言，帕金森病都是一种巨大的负担。

颇具“迷惑性”的症状，要留意

帕金森病的诊断比较困难，因为它不像糖尿病、高血压，有一个明确的指标可以判断，而早期症状又没有特异性，患者非常容易被误诊或漏诊。很多老百姓只知道手抖可能是帕金森病，而对帕金森病的其他表现，如走路慢、步态不稳、嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等，缺乏足够认识。

实际上，帕金森病的临床表现变化多样。有些早期症状，即使部分神经内科医生也并不熟悉。比如：有的患者晚上容易做噩梦，睡眠时会不由自主地喊叫、伸手踢腿；有的患者出现嗅觉减退、便秘、焦虑；有的患者表现为动作迟缓，走路速度变慢，跟不上同龄人；有的患者表现为走路时手臂摆动减少，或者单侧上肢摆动（一侧手臂摆动，另一侧不摆动）：有些患者表现为肌肉僵硬，走路时一条腿有点拖，容易被当成脑血管病；有些患者以疼痛起病，易被誤诊为肩周炎、颈椎病；还有的患者甚至在做了颈椎病手术后，因疼痛症状仍未改善，经进一步检查，才被确诊为帕金森病。

确诊后应尽早治疗，别迟疑

帕金森病是一种慢性、进行性神经退行性疾病，是由于脑内黑质部位出现结构退化，不能产生神经传导物质“多巴胺”，致使脑部指挥肌肉活动的能力受限。越来越多的临床研究证据证实，与其他慢性病一样，帕金森病患者也应早治疗，才能最大限度延缓功能障碍的进展。

药物治疗是首选，要遵医嘱

目前，帕金森病虽然还不能被治愈，但只要患者尽早接受规范治疗，病情还是可以得到有效控制的。治疗帕金森病的第一类药物是多巴胺制剂（左旋多巴），通过补充外源性的多巴胺来替代患者脑内缺乏的多巴胺（即替代治疗），缺什么、补什么。第二类药物是多巴胺受体激动剂，它是一种与多巴胺功能相似，但化学结构不同的药物，能像多巴胺一样激活多巴胺受体，从而起到类似多巴胺的作用。第三类药物是单胺氧化酶抑制剂，通过抑制多巴胺的代谢，使多巴胺代谢慢一点。这类药物对帕金森病症状的改善作用相对弱一些，但副作用更少，还能在一定程度上延缓病情进展。

在帕金森病的不同时期，对药物治疗的反应不一样，副作用也不一样。因此，在帕金森病早期、症状较轻的时候，可以选择作用弱一点、能延缓病情进展、具有神经保护的药物，如单胺氧化酶抑制剂；若病情严重、已明显影响生活质量时，可以选择作用强一点的药，如左旋多巴。若患者已出现并发症，本来吃一次药可以维持四五个小时，现在只能维持一两个小时，甚至一天大部分时间都处于“僵硬状态”，无法活动、走路困难、震颤加重，严重影响生活质量时，往往需要持续的多巴胺刺激，需要联合应用能延长多巴胺作用时间的单胺氧化酶抑制剂和能直接补充多巴胺的左旋多巴。