不明原因关节肿痛：去看风湿科

曾小峰 刘毅

在日常生活中，受关节痛困扰的病人很多。感染、外伤、肿瘤、风湿病、皮肤病、血液病、内分泌疾病等都会引起关节痛。出现不明原因关节肿痛、持续1周以上不缓解者，应引起重视，及时去医院检查，排除风湿病可能。风湿病泛指影响骨、关节及周围软组织的一组疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。近年来，虽然风湿病的診断和治疗水平得到了大幅提升，风湿病已不再是“不治之症”，但我国风湿病的诊治现状仍不容乐观，很多患者因未能得到及时诊断和规范治疗而导致生活质量大大下降。

类风关知晓率、诊治率低，致残率高

类风湿关节炎多表现为对称性的小关节疼痛、肿胀及晨僵，常常累及双手腕、掌指及近端指间关节。其他关节，如肘、肩、踝及趾关节等也易被累及。多数（约70%）患者类风湿因子阳性。若不及时治疗，会出现关节破坏和关节畸形，最终丧失功能，导致残疾。中国首个多中心、前瞻性类风湿关节炎直报项目（CREDIT）的调研结果显示：我国目前约有500万类风湿关节炎患者，平均年龄为52.9岁，女性患者占80.6%；类风湿关节炎知晓率低、就诊率低，治疗率也低，我国只有44%的类风湿关节炎患者接受了比较规范的治疗；类风湿关节炎致残率高，2年致残率达50%，3年致残率达70%，已成为我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。

红斑狼疮

误诊率高、最“青睐”年轻女性

红斑狼疮是一种最典型的自身免疫性疾病，即机体的免疫系统无法区分自体组织和外来物质（“敌我不分”），产生针对自体组织的抗体（“自己打自己”），从而造成全身各组织和器官（如心、肾、肝、脾、肺、胃、肠、血管等）损伤的一种疾病。年轻女性高发，男女发病比例约为1：10。

临床上，约90%红斑狼疮患者有关节炎和关节痛症状。由于红斑狼疮的临床表现复杂多样，除了比较典型的面部蝶形红斑外，还有发热、无痛性口腔溃疡、肝肾功能损害等症状，很容易被误诊或漏诊。不少患者辗转多个科室就诊，因迟迟得不到正确诊治而延误最佳治疗时机。

药物治疗仍是首选

近年来，治疗风湿免疫性疾病的新药不少，很多是生物制剂，还有小分子化合物。这些新药的治疗效果虽然是肯定的，但价格十分昂贵，且依然要与传统药物联合应用，疗效才会更好。实际上，我国90%以上的风湿病患者还是依靠传统药物（如糖皮质激素、羟氯喹等）来治疗，这些药物不仅价格便宜，疗效也是肯定的。

规范诊治最大限度缓解病情

风湿科在我国是一个年轻的学科。我国目前仅有5000余名专门从事风湿病诊疗的医生，仅400余家医院拥有独立的风湿免疫科。同时，患者对风湿病的认知度不高，当出现手指、肘等关节疼痛和僵硬时，往往选择去骨科、疼痛科、中医科等科室就诊，无法得到及时、规范的诊治。此外，患者的治疗依从性差，很多患者即使已获得明确诊断，也没有坚持长期、规范治疗和定期随访，部分患者随意减药、换药，导致病情无法得到有效控制。对风湿病患者而言，去风湿免疫科接受及时、规范化治疗，才能最大限度地缓解病情，把致残率降到最低。