内分泌紊乱，皮肤也遭殃

高鑫

体重降了，肝功能好了，“痘痘”也消失了

最近的一次专家门诊，我的“老病人小周姑娘来看我。她笑眯眯地拿出两个心形的粉红色小盒子捧到我面前说：“高医生，我结婚了，请你吃喜糖。这位是我先生。”看着这对幸福的新人，我也特别高兴。我发现，小周姑娘眼睛里透出的那份自信，是以前从没有过的。

两年前，小周姑娘因为脸上长满“痘痘”，又发现肝功能异常来就诊。那时，身高1.62米的她，体重达到82千克，面部、额头、下巴上长满痤疮。她讲话时总是低着头，情绪十分低落，总是反复问我，她是不是患了肝炎，会不会传染，脸上的痘痘能治好吗。经过询问病史和检查，我判断小周的肝功能异常与非酒精性脂肪肝有关，不会传染。然而，小周的病情并不那么简单，除了脂肪肝，还有多囊卵巢綜合征（PCOS）导致的月经紊乱，脸上的痤疮经久不愈，情绪不好，不愿意与人交流。

实际上，小周的脂肪肝、痤疮、多囊卵巢综合征之间是有内在联系的，肥胖导致的胰岛素抵抗是其共同的病理机制。于是，我为她制订了饮食计划和药物治疗方案。当我向她解释病情和病因时，小周听得很认真，把我的话认认真真地记录在小本子上。每次来复诊，她都会把“作业”带来给我看，里面详细记录了她每餐饮食的种类和量、运动时间和强度，以及用药情况。可喜的是，她的体重每周都有稳步下降。治疗3个月后，小周的肝功能完全正常了。治疗6个月后，她的体重下降了13千克。最让小周高兴的是，她脸上的痤疮渐渐消失，再也没有长出新的痤疮，月经周期也恢复了正常。当时，小周好奇地问我：“高医生，你没有给我用治疗痤疮的药，痤疮怎么就自己好了呢？你有什么秘方呀？”其实，我并没有什么秘方。如果非要说有的话，那就是良好的医患配合。

皮肤是人体健康的一面镜子

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，致病机制包括毛囊角化过度、皮脂分泌增多和毛囊内细菌感染。好发于青春期男性和女性。高脂肪饮食、某些含乳制品、理化刺激、遗传因素等是痤疮形成的危险因素。激素分泌异常，如雄激素分泌增多、胰岛素抵抗、长期情绪紧张引起的应激性垂体一肾上腺轴激素分泌增多，也可诱发痤疮。约60%的多囊卵巢综合征病人存在肥胖和雄激素过多。

很多内分泌疾病都会在皮肤上有特殊表现。严重肥胖的病人，脖子和腋下皮肤发黑、粗糙，即“皮肤黑棘皮样改变”；有些肾上腺或垂体肿瘤病人可以表现为面部发红、腹部和大腿皮肤出现紫纹；严重的甲状腺功能减退病人可

以出现皮肤发黄、肿胀等。

在小周的治疗方案中，包括饮食指导、降低体重、调整月经周期和降低雄激素水平的药物治疗。她之所以能成功减重、全面改善代谢紊乱，关键在于她严格遵循医嘱，与医生密切配合。随着胰岛素抵抗的改善、雄激素水平的降低，小周的皮肤也渐渐光亮起来。身体状况的改善也让小周重拾往日的自信，并收获了爱情。