多索茶碱与氨茶碱在支气管哮喘治疗中的应用探讨

(息县人民医院，河南 信阳　464300)

支气管哮喘是一种具有多发性、变态反应性慢性气道炎症，也是常见的呼吸系统疾病[1]，主要是因多种炎性细胞介导出现，临床以气急、喘息、咳嗽、胸闷等症状为主要表现且具有反复性，病情严重的患者甚至出现呼吸衰竭或哮喘持续状态[2]。临床常以多索茶碱和氨茶碱用于治疗支气管哮喘，但在两种药物的应用效果上还存在争议[3]。本研究对108例支气管哮喘患者分别给予多索茶碱与氨茶碱进行相关研究，观察发现多索茶碱应用效果更加显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 　一般资料

回顾性分析2015年9月～2016年9月间在息县人民医院诊治的108例支气管哮喘患者的病历资料，采用随机数字表的方式将其分为多索茶碱组54例与氨茶碱组54例，氨茶碱组男32例，女22例；年龄42～85岁，平均(62.8±28.3)岁，病程9个月～12年，平均(2.6±0.4)年，其中合并肺气肿12例、气胸10例、闭锁综合征7例及呼吸衰竭2例。多索茶碱组男34例，女20例；年龄43～86岁，平均(63.5±30.2)岁，病程8个月～11年，平均(2.8±0.6)年，其中合并肺气肿11例、气胸10例、闭锁综合征6例及呼吸衰竭3例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　入选标准

所选的患者均符合2012年第7版《内科学》有关支气管哮喘鉴别与诊断标准[4]，患者到医院就诊时各项生命体征平稳，无药物相关禁用症，病情属于稳定期，患者2周内未服用其他哮喘类药物或激素类药物。

1.3　排除标准[5]

伴有各种急慢性感染，恶性肿瘤，严重肝肾功能不全以及自身免疫性疾病的患者；患者入院时各项生命体征不稳的患者，妊娠期妇女，哺乳期妇女以及存在药物过敏的患者；合并甲亢患者；合并心血管疾病的患者。治疗过程中退出研究的患者。

1.4　治疗方法

所选的患者均给予吸氧、祛痰、抗炎以及扩张支气管、β2受体激动剂及糖皮质激素等常规对症治疗[6]，合并有感染的患者给予抗生素治疗，禁止其吸烟。多索茶碱组在上述治疗基础上给予300mg多索茶碱(由浙江北生药业汉生制药有限公司生产，国药准字H20040617，规格：10 mL 0.1 g)进行静脉滴注，1次/d；氨茶碱组患者在在上述治疗基础上给予250 mL氨茶碱(由天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020987，规格：10 mL 0.25 g)进行静脉滴注，2次/d；所选的患者均进行7 d的连续治疗，在治疗过程中观察药物的不良反应，治疗前后的肺脏功能。

1.5　疗效判定[7]

显效：患者的喘息、咳嗽或患者原有的呼吸道疾病等症状均消失，肺部哮鸣音、中细湿罗音消失；好转：患者的喘息、咳嗽或患者原有的呼吸道疾病等症状明显好转，肺部哮鸣音、中细湿罗音减少；无效：患者的喘息、咳嗽或患者原有的呼吸道疾病等症状未见好转，肺部哮鸣音、中细湿罗音未见减少。有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者不良反应对比分析(见表1)

表1　两组患者不良反应发生情况对比　例Table1　Comparison of Adverse Reactionsin Two Groups of Patients　Case

2.2　两组患者总有效率比较(见表2)

表2　多索茶碱组与氨茶碱组总有效率比较　例Table2　Comparison of Total Efficiency Rateof Doxofylline and Aminophylline　Case

2.3　两组患者的肺通气功能改善情况对比

多索茶碱组患者的肺通气功能改善情况高于氨茶碱组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者的肺通气功能改善情况对比Table3　Condition Comparison of Bronchial Asthma

3　讨论

支气管平滑肌表现为明显痉挛，大量支气管粘液分泌，支气管黏膜过度肿胀是支气管哮喘的主要病理改变[8]。因此缓解支气管哮喘患者的支气管痉挛、改变器官、组织缺氧状况及消除炎症，降低气道的高反应性是支气管哮喘的主要治疗目的[9]。目前临床常用治疗哮喘的主要分为缓解症状的药物和控制症状的药物两大类，茶碱类药物是其中缓解症状的临床常用药物[10]。传统临床常用氨茶碱作为支气管哮喘的主要治疗药物，该药物具有松弛气道平滑肌，对磷酸二酯酶产生抑制作用，降低环磷腺苷对痉挛的支气管的解痉作用[11]。同时具有增强免疫和抗炎调节作用，氨茶碱能促进嗜碱性粒细胞、肥大细胞稳定性，对嗜酸性粒细胞的浸润性产生抑制，降低平滑肌收缩，提升外周血T淋巴细胞，抑制IgE释放等功效。同时还能提升已经出现疲劳现象的膈肌收缩情况，有利于提升呼吸功能，促进呼吸中枢兴奋，增加呼吸深度的作用，且不会对呼吸频率产生影响，对扩张冠状动脉也具有一定促进作用[12]。但在大量临床实践中发现氨茶碱治疗时患者发生的不良反应较大，且治疗窗较狭窄，临床疗效并不理想[13]。有学者提出新开发药物多索茶碱作为一种新型黄嘌呤类支气管扩张药物应用于支气管哮喘治疗中的效果良好，可以降低患者呼吸道刺激性反应的同时，缓解患者临床症状，提高临床疗效[14]。

本次研究中发现，给予多索茶碱治疗的患者临床治疗有效率上明显高于给予氨茶碱治疗的患者，其主要原因是多索茶碱为新一代的甲基黄嘌呤衍生物，同样功效为舒张支气管平滑肌，但其效果是氨茶碱的10～15倍，同时还具有起效快等多个特点，其药物应用原理是通过抑制气道上皮细胞、肥大细胞等多种炎症递质及细胞因子来达到减轻炎症程度的目的，同时多索茶碱还可以对气道平滑肌细胞中的磷酸二酯酶进行抑制，对蛋白酶A与蛋白酶C进行进一步的激活，致使Ca2+的浓度降低，从而让患者的起到平滑肌痉挛等症状得到有效缓解，同时多索茶碱还可以提升细胞内的cAMP浓度，改善支气管痉挛效果更加显著，而且还可以阻断腺苷受体，发挥扩张支气管的作用。本次研究中还发现多索茶碱组患者的不良反应发生率明显低于氨茶碱组患者，原因是多索茶碱对患者各系统的腺苷受体亲和力较低，仅为氨茶碱的10%，因此对各系统造成的影响效果较小，安全性较高。同时研究中还发现多索茶碱患者的肺通气功能改善情况明显优于氨茶碱患者，也充分证实了多索茶碱对患者的肺功能恢复起到了良好的促进作用。

综上所述，多索茶碱应用于支气管哮喘治疗中具有疗效确切、起效快及药效作用时间长等优势，可有效减轻患者的起到炎症及改善患者的临床症状，同时很好的促进了患者的肺功能恢复，在支气管哮喘的治疗中具有很高的应用价值。

[参考文献]

[1]姜丹.68例支气管哮喘患者采用多索茶碱与氨茶碱治疗的效果对比[J].当代医学，2017,23(2)：100-101.

[2]于红丽.氨茶碱与多索茶碱对支气管哮喘的治疗价值比较[J].中国现代药物应用，2016,10(7)：104-105.

[3]李光才.罗氟司特治疗糖皮质激素抵抗型支气管哮喘42例疗效评价[J].中国药业,2014,23(17):22-23.

[4]杨静.多索茶碱和氨茶碱对于支气管哮喘患者的临床效果[J].中国继续医学教育，2016,8(7)：166-167.

[5]孔金荣.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J].中国现代药物应用，2016,1(4)：118-119.

[6]韦怡芸.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国现代医生，2016,54(27)：108-111.

[7]寇含发，李琳华，何燕，等.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J].医学信息，2016,29(1)：308.

[8]姜心成，石发燕.氨茶碱与多索茶碱治疗支气管哮喘临床疗效对比分析[J].中国实用医药，2016,11(23)：136-137.

[9]张冬菊，顾中秋，何佳泺.多索茶碱对比氨茶碱治疗支气管哮喘的效果观察[J].中外医学研究，2016,14(25)：36.

[10]宋艳.氨茶碱与多索茶碱治疗支气管哮喘80例对比分析[J].医学信息，2016,29(28)：279-280.

[11]楚长城.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果[J].中国医药指南，2016,14(12)：110.

[12]贾保民.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效对比分析[J].医学理论与实践，2016,29(8)：1038-1039.

[13]俞峰.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘急性发作期效果比较[J].中国乡村医药，2016,23(20)：12-13.

[14]何丽，张九进，梁宇峰.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床效果对比观察[J].中外医学研究，2016,14(4)：138-139.