健脾消积法治疗小儿慢性咳嗽320例临床观察

张慧 张晓敏 原晓风(通讯作者)

130000长春中医药大学附属医院1

130000长春中医药大学2

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。在儿科门诊中有＞50%的患儿以咳嗽为主诉就诊。《幼幼集成·咳嗽证治》云：“凡有痰无声谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽”。持续＞4周的咳嗽通常称为小儿慢性咳嗽[1]。传统中医将小儿慢性咳嗽归为“久咳”“久嗽”“痉咳”“风咳”“疳咳”等范畴[2]。本病相当于西医学的喉炎、支气管炎、上气道综合征、咳嗽变异性哮喘等。小儿的慢性咳嗽在近几年发病率越来越高，西医使用抗生素治疗效果不佳，中医治疗采用中医中药治疗，旨在健脾宣肺，止咳化痰。笔者在此基础上加上清热消积，内热已清，则咳嗽自止。本文就2016年6月-2016年12月长春中医药大学附属医院的儿科门诊的慢性咳嗽病例的临床体会，报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年12月收治慢性咳嗽患儿320例，采用简单的随机分组法，按照接受诊治顺序给患儿编号1-320号，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组160例，男78例，女82例。对照组160例，男87例，女73例。年龄9～16岁；病程1周～4年，平均3～4周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①反复咳嗽或持续咳嗽＞4周。②血常规正常，胸片未见到明显异常。③咳嗽时间长，服用抗生素无效。

排除标准：①咳嗽时间≤4周。②有结核感染、支气管异物及器质性病变。③对已知中药成分过敏。④血常规偏高，存在细菌感染。胸片显示存在明显异常。⑤未按规定接受治疗的患儿。

治疗方法：对2016年6月-2017年12月在长春中医药大学附属医院儿科接受诊治的320例小儿慢性咳嗽的临床资料进行分析。

对照组：口服小儿消积止咳口服液。方药：山楂(炒)、槟榔、枳实、瓜蒌、枇杷叶(蜜炙)、莱菔子(炒)、葶苈子(炒)、桔梗、连翘、蝉蜕。用法用量：口服，＜1岁，5 mL/次；1～2岁，10 mL/次；3～4岁，15 mL/次；≥5岁，20 mL/次；3次/d，疗程为5 d。

治疗组：口服免煎中药治疗。处方：陈皮6 g，炒莱菔子10 g，茯苓10 g，清半夏6 g，知母10 g，瓜蒌10 g，皂角刺6 g，旋覆花10 g，桂枝6 g，芦根10 g。自拟方，以上免煎中药各1袋。服法：9个月～1岁，1剂/3 d；1～3岁，1剂/2 d；3～5岁，1剂/1.5 d；＞5岁，1剂/d。

方中以陈皮和莱菔子为君药，陈皮理气健脾，燥湿化痰，入脾胃经，有行气，除胀之功。莱菔子甘平，消食除胀，降气化痰。二者既可以健脾消食，又可以化痰止咳。茯苓和清半夏共为臣药，茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。清半夏属辛温之品，与茯苓相配，一化痰散结，一健脾宁心，相辅相成。桂枝和芦根共为使药，桂枝行水化气，可以温肺化饮，芦根味甘寒，既可以清肺热，又可清食积之火。知母甘苦性寒质润，具有清热泻火，滋阴润燥作用，可以清解食积所生之热。瓜蒌甘寒，长于清热化痰，也可以导痰热从大便而下。皂角刺味辛，既可以通力气道，又可以“通肺及大肠气”。旋覆花苦降辛开，咸能软坚，降气消痰而平喘咳，消脾行水而除痞满。若鼻塞，流涕者加苍耳子、细辛以通鼻窍。若咳痰黄稠重者，加胆南星、杏仁、贝母，以清润化痰。若风痰眩晕重加僵蚕、天麻以化痰息风。若食积较重者加鸡内金、枳实。若胀满重者加木香。若大便秘结加火麻仁、郁李仁。

表1 治疗组与对照组疗效的比较[n(%)]

观察方法：在诊治期间治疗组合对照组均不可以服用其他中西药，如有违反视为放弃，从而观察疗效。1周为1个疗程。

疗效判定标准：根据国家中药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽疗效的标准制定[3]。①治愈：口服中药汤剂后咳嗽消失，停药后1个月未复发。②好转：咳嗽服药后好转，但是遇到致敏因素等刺激，有轻微咳嗽，继续服药后症状得到控制。③无效：服药后症状未得到明显缓解，或者使用其他药物治疗。

统计学分析：全部数据均采用SPSS统计软件进行统计分析，采用非参数检验、χ2检验。

结 果

治疗组160例，其中治愈58例(36.2%)，显效 78 例(48.8%)，好转 23 例(14.3%)，无效1例(0.6%)，总有效率99.4%。对照组160例，其中治愈28例(17.5%)，显效50例(31.2%)，好转65例(40.6%)，无效17例(10.6%)，总有效率89.3%。治疗组总有效率明显高于对照组，见表1。

例1：患者，女，4岁，2016年12月初诊，主诉：反复咳嗽2个月。现病史：2个月前，因外感风寒，出现咳嗽，鼻流清涕，咽痛，经家长自行给予药物(具体用药不详)治疗，流涕咽痛等症状消失，但是仍持续的咳嗽、有痰，不能缓解，夜间咳嗽较重。该患儿分别就诊于多个诊所及社区医院，反复应用头孢菌素、阿奇霉素等抗生素，口服肺宁颗粒、止咳橘红等药物，均无好转，故来我院就诊。患儿咳嗽，痰黄，以夜间为主，食纳差，时有腹胀，夜卧不宁，舌红苔黄，小便短黄，大便干结，2 d 1行。查体：T 36.5℃，肺部听诊双肺呼吸音粗糙，闻及干性啰音。血常规及CRP未见明显异常。胸片显示肺纹理增粗。中医诊断：咳嗽(食积内热)。给予口服免煎中药治疗，方药如下：陈皮6 g，炒莱菔子10 g，茯苓10 g，清半夏6 g，知母10 g，瓜蒌10 g，皂角刺6 g，旋覆花10 g，桂枝6 g，芦根10 g。口服3剂中药后，患儿咳嗽次数明显减少，夜咳减轻，睡眠尚可，舌淡红，苔淡黄便干。复诊时调整方药，上方加火麻仁10 g、郁李仁10 g。口服4付后，患儿咳嗽明显减轻，仍有痰，夜寐安，大便略干，舌淡红苔薄白。继续坚持原方2付，痊愈。

分析：患儿反复咳嗽2个月，病程较久，耗伤肺气。患儿内热较重，大便较干。又遇风寒，出现鼻流清涕，咽痛，邪气入里，出现舌红苔黄，夜卧不宁，烦躁不安，容易出汗。外因和内因同时作用于机体的结果外因是感受风寒，内因是食积内热的体质。故采用清热消积，健脾止咳的治疗原则。治咳先治痰，化痰先理其气，本方应用陈皮以理肺中之气，半夏、茯苓以理脾中之痰。陈皮不仅可以止咳化痰，还可以健胃消食，通便[4]。莱菔子止咳化痰，润肠通便。桂枝温肺化气，芦根、瓜蒌、知母味甘寒，既可以清内火，又可以止咳化痰。皂角刺宣发肺气，旋覆花降逆止呕，化痰止咳。又因患儿便干，在清热消积，健脾止咳的基础上，加上通便之品，故给予火麻仁和郁李仁，“肺与大肠相表里”，二仁都归属于大肠经，大便通利，肺气的宣降才能恢复。

讨 论

在病理上，脾肺两脏相互影响。脾气受损，脾的运化功能失常，肺气不足，导致土不生金，水湿内停，从而产生咳嗽。肺气受损，宣降失常，不能为脾布散水谷精微，水湿停聚，其此为子盗母气。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。

手太阴经属肺络大肠，手阳明属大肠络肺，故肺与大肠相表里，主要体现在肺气肃降与大肠传导功能的关系[5]。肺气下降，布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。肺气雍滞，宣发肃降失常，导致腑气不通，肠燥便秘。在遣方用药时加上火麻仁、郁李仁等归属大肠经的药物，既润肠通便又清内热。笔者遵从原晓风教授食积内热理论，对小儿慢性咳嗽的治疗，使用清热消积，健脾止咳化痰为主，或加疏风解表利咽，或加清热解毒。咳嗽的病程很长，往往反复发作，缠绵难愈，给予抗生素、止咳类药物不缓解，治疗效果并不好[6]。因此运用中医中药治疗，内热已清，则咳嗽自止。