巨大子宫肌瘤采用腹腔镜下肌瘤剔除术辅以亮丙瑞林的临床研究

李沫

132012北华大学附属医院妇产科

当前，虽然妇科体检早已普及，能够早期筛查子宫肌瘤并进行持续监视，但仍有部分女性拖延治疗，使得子宫肌瘤过度生长，此类巨大子宫肌瘤患者手术难度及手术创伤无疑更大[1]。为此，我院积极开展了巨大子宫肌瘤的专项干预研究，为此类患者实施择期手术之前先给予亮丙瑞林实施药物干预，效果确切，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年4月收治巨大子宫肌瘤患者148例，年龄32～47岁，平均(38.7±5.6)岁。病程1～12年，平均(4.6±1.3)年。所有患者均经由病史问诊、妇科查体及超声检查确诊，其体内均为多发性子宫肌瘤，且至少有1个最大径超过8 cm的子宫肌瘤。同时排除严重脏器功能不全、恶性肿瘤、严重内分泌疾病、严重免疫类疾病、凝血功能异常、本次研究药物过敏等不宜纳入本次研究的类型。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组74例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①对照组：本组单纯实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。为患者实施气管插管全麻。而后于其脐部下方穿刺，将气腹针置入，建立气压1.6 kpa的二氧化碳气腹，而后建立三孔腹腔镜模式的穿刺孔，将腹腔镜及手术器械置入腹腔内。首先细致观察患者腹腔内肿瘤的数量、体积、位置、与周围脏器解剖关系，确定所有肌瘤的位置及剔除顺序后，逐个处理肿瘤。首先向肌瘤内注射垂体后叶素和缩宫素稀释混合药液，待肌瘤被膜发白后以单极电钩沿子宫血管走向将肿瘤实施切开，并以抓钳将肌瘤进行剥离，剥离至肌瘤还剩下30%～40%的体积时，则改以肌瘤旋切器实施旋切，最后以大抓钳彻底将剩余瘤体剥除，而后充分实施电凝止血，以可吸收缝线缝合切割创面，待所有肌瘤剔除后，即可以生理盐水实施盆腔冲洗，而后以医用几丁糖凝胶涂抹切口，常规留置盆腔引流，释放腹腔气体，关闭切口。②研究组：本组首先给予醋酸亮丙瑞林皮下注射，在月经干净后1～5 d择日注射1次，单次注射3.75 mg，治疗3次，即3个月经周期后即可进行手术，手术方案同对照组。

观察指标：①研究组预治疗成果：对比研究组应用亮丙瑞林前后的子宫体积、子宫肌瘤体积、促卵泡激素(FSH)及黄体生成素(LH)的水平。②手术结果：对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。③复发率：随访1年，对比两组子宫肌瘤复发率。

结 果

研究组预治疗成果分析：研究组应用亮丙瑞林后的子宫体积、子宫肌瘤体积、促卵泡激素及黄体生成素的水平均比治疗前显著降低(P＜0.05)，见表1。

两组手术结果分析：研究组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组复发率分析：研究组随访期子宫肌瘤复发2例，复发率2.70%；对照组复发14例，复发率18.92%。研究组复发率显著低于对照组(P＜0.05)。

讨 论

在临床上，巨大子宫肌瘤由于瘤体大、血管丰富，与周围器官组织黏滞紧密，因而直接进行手术治疗无疑会极大增加手术难度及手术创伤，这不利于患者术后的恢复。事实上，由于子宫肌瘤具有显著的雌激素依赖性[2，3]，因而巨大子宫肌瘤应先予以药物干预缩小子宫及肌瘤的体积，优化内分泌状态，为后续手术创造优异条件。

醋酸亮丙瑞林系促性腺激素释放激素激动剂(GnRH)九肽类似物[4]，该药进入人体后能够迅速减少人体内GnRH的分泌，从而遏制女性雌激素水平，具体体现在减少雌二醇生成分泌，遏制促卵泡激素及黄体生成素水平，使患者月经量逐渐减少以至闭经，使巨大肌瘤失去原有内分泌环境而发生显著的萎缩，进而注：与治疗前比较，★P＜0.05。使子宫体积也相应缩小。

表1 研究组预治疗成果分析(±s)

表1 研究组预治疗成果分析(±s)

时段 子宫体积(cm3) 子宫肌瘤体积(cm3) FSH(μg/L) LH(U/L)用药前 273.25±65.41 75.29±23.44 32.65±6.79 23.56±3.42用药后 132.17±32.68★ 28.73±9.61★ 14.71±3.57★ 8.95±1.07★

表2 两组手术结果对比(±s)

表2 两组手术结果对比(±s)

注：与对照组比较，★P＜0.05。

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) 住院时间(d)研究组 74 50.8±6.9★ 78.4±10.5★ 47.6±8.3★ 3.6±1.1★对照组 74 67.3±15.2 196.7±35.8 102.3±25.0 5.8±1.7

当前，腹腔镜微创手术应用优势显著，该术式对人体创伤小，通过精细的操作能够最大限度地规避对正常组织的损伤，而通过腹腔镜放大术野，还能够更精细地对病灶进行清除或是对正常组织进行修复。而由于腹腔镜手术操作要比开腹手术复杂程度高，所以，直接予以巨大子宫肌瘤腹腔镜手术无疑大大增加了手术难度，且由于巨大肌瘤血供更为丰富，强行切割剔除又不可避免地增加了出血量[5]，因而对患者产生显著创伤，不利于术后恢复。因而，在术前基于亮丙瑞林干预缩小瘤体，可以为后续手术打下良好基础。