强直性脊椎炎髋关节晚期病变行全髋关节置换术的效果

梁海　刘胜

【摘要】 目的：观察强直性脊椎炎髋关节晚期病变行全髋关节置换术的临床治疗效果。方法：选取本院外科2015年1月-2017年6月收治的55例强直性脊椎炎髋关节晚期病变患者作为研究对象。所有患者均采用全髋关节置换术治疗，比较患者手术治疗前后髋关节功能评分评估临床治疗效果，患者治疗前后疼痛变化情况及有无并发症出现。结果：55例患者治愈33例，显效16例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为98.18%（54/55）。治疗后患者的Harris单项评分及总分显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对强直性脊椎炎髋关节晚期病变患者临床实施全髋关节置换术治疗，术后髋关节功能得到显著改善，减轻患者的疼痛，无并发症发生，临床应用前景广泛。

【关键词】 强直性脊椎炎； 髋关节晚期病变； 全髋关节置换术

Ankylosing Spondylitis Hip Advanced Lesions Undergoing Total Hip Replacement Effect/LIANG Hai，LIU Sheng.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：053-055

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of the treatment of ankylosing spondylitis hip advanced lesions underwent total hip replacement.Method：55 cases of ankylosing spondylitis with advanced hip joint lesions in our hospital were selected as the objects from January 2015 to June 2017.All patients were treated with total hip replacement surgery treatment，the clinical treatment effect before and after the treatment of hip joint function score，pain changes before and after treatment in patients with and without complications were compared.Result：55 cases were cured in 33 cases，markedly effective in 16 cases，effective in 5 cases，1 case，the total effective rate was 98.18% （54/55）.The Harris single score and total score of the patients after treatment were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The pain was significantly improved after treatment（P<0.05）.Conclusion：The implementation of total hip replacement in the treatment of ankylosing spondylitis hip joint lesions in patients with clinical stage，significantly improve the hip joint function after operation，reduce the pain of patients，no complications，wide clinical application prospects.

【Key words】 Ankylosing spondylitis； Hip joint late lesion； Total hip replacement

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523721，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.015

當今社会人民群众的日常生活习惯及工作强度的变化，强直性脊柱炎导致髋关节病患者日益增多，严重影响患者的日常生活质量[1]。临床治疗强直性脊柱炎髋关节病的首选方法为手术治疗，全髋关节置换术通过对患者受累髋关节采用人工假体置换的方法来达到修复患者其正常关节活动能力的目的[1]。本院从2015年1月开始强直性脊椎炎髋关节晚期病变行全髋关节置换术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院外科2015年1月-2017年6月收治的55例强直性脊椎炎髋关节晚期病变患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合强直性脊椎炎髋关节晚期病变的临床诊断标准[2]。排除标准：严重肾肝功能疾病者、恶性肿瘤患者及其他影响本次研究结果的病例。患者男33例，女22例；年龄16～50岁，平均（42.18±8.60）岁；病变位置：双侧髋关节33例，单侧髋关节22例；Harris评分30～52分，平均（41.51±10.28）分；经X线检测，髋关节间隙消失，髋臼骨质周边骨质疏松，Bath强直性脊椎炎髋关节异常X线分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级39例。上述患者临床表现为髋关节活动受限，疼痛感。患者入组研究前签署知情同意书，本次研究内容报院伦理委员批准，入组病例符合实验要求。

1.2 手术方法 所有患者均在全麻下实施全髋关节置换术，术中选择患侧髋关节后外侧“L”型切开，体位为侧卧位，患侧下肢在上。切开关节囊后，外露关节囊的上、下及后三个面。切除关节囊及滑膜，范围上自髋臼至大转子基底。切除关节盂唇，显露股骨颈部。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋前方残留的关节囊和滑膜。应用电凝对股骨颈与小转子之间2 cm位置顺着股骨颈长轴垂直做出截骨线，沿截骨线凿断股骨颈。用干纱布塞紧髓腔止血，先不放入假体，降低进一步处理髋臼难度。术中注意髋关节周边软组织内各神经及动静脉血管，应用尖齿勾将髋臼外缘组织向外倾斜拉开，充分显露髋臼。应用电凝技术标出髋臼中心位置，参考髋臼上缘大小，打磨髋臼，从小到大依次使用髋臼锉打磨，打磨过程注意保持髋臼内壁的完整性，打磨时髋臼锉使用方向外倾45°～55°，内倾15°～20°，在患侧髂、耻、坐骨上各做直径1 cm，深0.8 cm骨孔，此孔为骨水泥填充预留孔，可加强骨水泥固定强度。生理盐水清洗消除残留在髋臼内的组织及血液凝块，电凝止血。屈曲、内收、内旋髋关节并且将下肢向后上顶起来，使用髓腔锉时紧贴股骨的外侧和后侧，依次从小到大直至满意为止。放置合适的假体，复位髋关节。调试术后患者髋关节的活动情况，满意后生理盐水清洗做好止血及无菌处理；术毕留置负压引流管，缝合伤口。

1.3 临床观察指标 观察患者治疗前后Harris评分变化情况，评估治疗效果，记录患者疼痛情况及有无感染、假体松动及脱落并发症出现。注：Harris评分项包括疼痛，畸形，活动度，行走时辅助，系鞋带、穿袜子，坐椅子，有能力进入公共交通工具，跛行，行走距离及爬楼梯共10项，满分100分[3]。疼痛情况采用VAS评分法评估，分值0～10分，共四个评分段：0分为无痛；3分以内为微痛；4～6分为疼痛；7分以上为剧痛。分值越大疼痛感越强。

1.4 疗效评价标准 应用Harris评分系统对患者临床效果进行评估，治愈>90分者；显效： 80～89分者；有效70～79分者；无效<70分者。治疗总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床治疗效果分析 55例患者治愈33例，显效16例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为98.18%（54/55）。

2.2 患者治疗前后Harris单项评分及总分变化情况对比 治疗后患者的Harris单项评分及总分显著高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者治疗前后疼痛情况变化对比 治疗后患者的疼痛情况较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 患者治疗后并发症发生情况 患者术后随访6个月～3年，无一例感染、假体松动及脱位并发症出現，并发症发生率为0。

3 讨论

全髋关节置换术中对于骨性强直处置，由于髋臼之间界线已经模糊不可辨别，在切开关节囊后需要截断股骨颈来完成髋关节脱位，对于髋臼周边的组织黏膜的分离要完全，直观体现头臼位置；髋臼位置的确定主要采用髋臼上缘位置来定位；术中确保髋臼中组织的彻底清除；术中切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面[5-13]。用于髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5 cm，还必须留出充填骨水泥的空间；参考髋臼上缘大小，打磨髋臼，从小到大依次使用髋臼锉打磨，打磨过程注意保持髋臼内壁的完整性，打磨时髋臼锉使用方向外倾45°～55°，内倾15°～20°，在患侧髂、耻、坐骨上各做直径1 cm，深0.8 cm的骨孔，此孔为骨水泥填充预留孔，可加强骨水泥固定强度[14]。强直性脊椎炎绝大部分处于卧床状态，患骨质疏松率较高，另长期服用激素药物，使得患者易出现骨折现象；术中对于此类患者，操作要轻，避免术中骨折事故发生，假体选择上股骨要长，预留股骨距要确保顺利安放与活动，术中采用骨水泥对人工假体实施固定[15]。

本院通过对强直性脊椎炎髋关节晚期病变行全髋关节置换术，55例患者治愈33例，显效16例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为98.18%。治疗后的Harris单项评分及总分显著高于治疗前，疼痛情况较治疗前显著改善，术后随访6个月～3年，无一例感染、假体松动及脱位并发症出现。上述结果表明，强直性脊椎炎患者在发生晚期髋关节强直时，采用全髋关节置换术可以恢复患者髋关节正常功能，降低疼痛感，且术后无并发症发生，治疗措施安全有效，提高患者的自理能力，改善其生存质量。

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（收稿日期：2017-12-18） （本文编辑：周亚杰）