PBL 教学法在提高《伤寒论》课程教学质量方面的应用价值及体会

唐 瑛

（1.西南医科大学中西医结合学院中医经典教研室，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

《伤寒论》是中医的经典著作。《伤寒论》这门课程是中医专业的主要课程之一，也是中医院校课程体系中的主干课程和核心课程。PBL教学法（Probleme—Based Learning，PBL），即“以问题为基础学习”的教学模式。此教学法是一种以学生为中心，以问题为基础，由学生去发现问题、提出问题、分析问题、获取知识及解决问题的一种教学模式[1]。2010年，我院在《仲景学说》（包括《伤寒论》和《金匮要略》）这门课程的教学工作中引进了PBL教学法，深受学生欢迎。在本文中，笔者仅就PBL教学法在提高《伤寒论》课程教学质量方面的应用价值及体会进行论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是西南医科大学中医专业2013级的51名学生。在这51名学生中，有男性12名，女性39名。

1.2 方法

在这51名学生学习《伤寒论》课程的过程中，采用PBL教学法帮助其理解和掌握这门课程，具体的方法是：1）在讲授《伤寒论》这门课程前，主讲教师向学生介绍应用PBL教学法进行教学的意义、优点及具体的教学方法等，并要求学生自行组成学习小组，每个小组有6～7人。2）在讲授《伤寒论》这门课程时，教师要熟悉教材及教学大纲所要求的教学内容，在授课时要突出教学重点，给学生标出关键性的知识点。3）授课10周左右，在学生熟悉《伤寒论》的原文后，教师为学生提供两则医案，让学生以小组为单位在课下自行展开讨论，针对给出的医案归纳出2～3个问题，并就归纳的问题给出自己的答案。每个小组选出一位主讲人，让其在规定时间内在课堂上汇报该组讨论的结果、总结的问题及给出的答案。其他学生根据各小组主讲人的汇报内容，提出问题并进行集体讨论和补充发言。最后由教师对学生的汇报内容进行点评和总结。每个学期开展1～2次集体讨论和总结汇报活动。

1.3 观察指标

学期结束后，采用自制的《PBL教学效果调查表》调查这51名学生对接受PBL教学的反馈情况。此调查表中共包括“你喜欢PBL教学法吗”、“你认为接受PBL教学能提高自己提出问题和解决问题的能力吗”、“你认为接受PBL教学能提高自己自主学习《伤寒论》的能力吗”等十个问题，学生按照自己的真实想法作答。此调查表共发放51份，回收51份（回收的调查表均为有效调查表），回收率为100%。统计并比较这51名学生《伤寒论》课程期末考试成绩的优良率。优：考试成绩≥90分。良：考试成绩为80～89分。可：考试成绩为60～79分。差：考试成绩＜60分。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 这51名学生对PBL教学法的反馈意见

对51名学生进行问卷调查的结果显示，这些学生均认为接受PBL教学能提高自己提出问题和解决问题的能力、自主学习的能力及对中医医案的分析能力，且能巩固自己学过的中医基础理论知识；有50名（占98%）学生喜欢PBL教学法并认为接受PBL教学能提高自己对《伤寒论》方证的理解和自己的中医临床辨证思维；有46名（占90.2%）学生认为接受PBL教学能提高自己的学习兴趣；有45名（占88.2%）学生认为接受PBL教学能提高自己的表达能力；有49名（占96.1%）学生认为接受PBL教学能提高团队合作的能力。详见表1。

表1 这51名学生对PBL教学法的反馈意见[n（%）]

2.2 这51名学生《伤寒论》课程期末考试的成绩

在这51名学生中，《伤寒论》课程期末考试成绩为优的学生有6名，为良的学生有16名，为可的学生有28名，为差的学生有1名，其《伤寒论》课程期末考试成绩的优良率为43.1%（22/51）。

3 教学医案举例及体会

3.1 医案举例

患者刘某，男，18岁，早婚，素体气怯。其在婚后半年出现腰酸腿软、头晕耳鸣、小便频数且短涩、淅淅恶寒、下肢麻冷、三伏天裹棉衣仍感肢冷、动则汗出、纳差、腹胀、口中甜腻、夜寐多梦及思色欲动等症状。其体质日衰，曾用人参、鹿茸培补而无效。其在入院时存在以下表现：形瘦气怯、面萎神衰、语声低微、脉沉细、舌质红嫩且苔少。诊断其病机主要是房劳过度，耗气伤精，致使脏腑功能失调、阴阳亏损。用桂枝汤对其进行治疗。桂枝汤的处方是：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大枣10枚。该患者连服5剂桂枝汤后，其腰酸腿软、头晕耳鸣等症状明显减轻。在上方中加入怀山药15 g，炒白术12 g，鸡内金10 g，让其再服用5剂，同时让其加服桂附八味九以补肾气。半个月后，该患者精力充沛，饮食倍增，诸病皆除[2]。

3.2 学生提出的问题举例

1）为什么用桂枝汤对医案中的患者进行治疗？2）为什么用人参、鹿茸对该患者进行治疗无效？3）开始为患者应用人参、鹿茸，其表邪未解，但为何未造成其表邪内陷或“闭门留寇”？

3.3 教学体会

对于这则医案，学生很容易从“淅淅恶寒”想到患者所患为风寒表证未解之证，从而易使其思维局限在“表证”之内。从学生提出的上述问题可以看出，其对医案中患者临床症状的理解具有片面性。教师应指导学生将“淅淅恶寒”与“三伏天裹棉衣仍感肢冷”、“动则汗出”、“脉沉细”结合起来理解，这样就能明白该患者发生里阳不足之证。其里阳不足，自然不能温煦其肢体，因此，其症状看似“恶寒”，实为畏寒。其次，教师应告知学生本医案中的患者出现阴阳两虚、营卫不和之证，故应用桂枝汤调和其阴阳。对于阴阳两虚证患者，“补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”。因此，用人参、鹿茸对其进行治疗无效。另外，教师还应向学生强调桂枝汤虽然能调和营卫，治太阳中风证，但其同样具有调理脾胃、调理气血、调和阴阳的作用，故可用桂枝汤治疗气血不足、阴阳两虚之证。

4 讨论

笔者认为，将PBL教学法应用到《伤寒论》课程的教学工作中，通过让学生对教师给出的医案进行分析、讨论和探究，能巩固其学过的中医基础理论知识，培养其创新思维，提高其发现问题和解决问题的能力。另外，让学生进行分组讨论还能提高其团队合作的能力。但采用PBL教学法对学生进行教学较为费时，每个学期最多只能开展1～2次。

综上所述，将PBL教学法应用到《伤寒论》课程的教学工作中，能显著提高学生的学习兴趣及对本课程的理解度和掌握度，且能提高其综合能力。

[1]何庆南.对以问题为基础学习（PBL）的认识与体会[J].医学教育探索,2006(8):706-708.

[2]陈明,张印生.伤寒名医验案精选[M].北京:学苑出版社,1998:8.