对围手术期患者预防性地使用抗菌药的情况进行专项点评的效果

杨桂玲

（东南大学医学院附属南京同仁医院，江苏 南京 210000）

为围手术期患者预防性地使用抗菌药，可有效地防止其发生术后感染，对保证其进行手术的效果及术后的安全具有重要的意义。抗菌药的不合理应用不仅会造成医疗资源的浪费，也易导致患者产生耐药性或增加其发生毒副反应的风险。因此，为围手术期患者合理应用抗菌药就成为了目前医院药事管理工作的一项重要内容[1]。近年来，为了提高预防性地使用抗菌药的规范性，东南大学医学院附属南京同仁医院对进行I类切口手术的310例患者在围手术期预防性地使用抗菌药的情况进行专项点评，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年5月期间在东南大学医学院附属南京同仁医院进行I类切口手术的586例患者。将进行围手术期预防性地使用抗菌药专项点评前的276例患者作为对照组，将进行围手术期预防性地使用抗菌药专项点评后的310例患者作为实验组。两组患者覆盖了全院的所有临床科室，具有代表性。在对照组的276例患者中，有男性139例，女性137例；其年龄为14～88岁，平均年龄为（47.9±11.2）岁；其术后住院的时间为1～28天，平均时间为（9.3±4.4）天。在实验组的310例患者中，有男性152例，女性158例；其年龄为15～86岁，平均年龄为（48.3±10.6）岁；其术后住院的时间为1～26天，平均时间为（9.1±4.7）天。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

使用围手术期预防性地使用抗菌药情况调查表对两组患者抗菌药使用的合理性进行分析研究。具体的方法是：1）设计进行I类切口手术的患者预防性地使用抗菌药物调查表（Excel表格），内容包括：患者病历的编号、进行手术的名称、是否预防性地使用抗菌药、是否联合使用抗菌药、使用抗菌药的名称、抗菌药的单次用药量、抗菌药的用药频次、抗菌药的用药天数、使用抗菌药的时机、抗菌药的用药疗程等。2）根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年）、《关于进一步强化抗菌药物临床应用管理工作的通知》（2015年）及药品说明书中的相关规定及要求制定评价合理使用抗菌药的标准[2]。3）收集并汇总两组患者的基本手术信息及抗菌药的使用情况等临床资料。将这些临床资料填入到进行I类切口手术的患者预防性地使用抗菌药物调查表中。由2名专业药师分别按照合理使用抗菌药的标准，对调查表中抗菌药的使用情况进行评价，并对两组患者不合理用药的表现进行统计。将这2名药师相同的评价结果作为结论，如2名药师的意见出现分歧，需重新对患者的用药情况进行评价，然后通过协商确定评价结果。

1.3 观察指标

比较两组患者抗菌药的使用率、合理用药率及其不合理用药的情况。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预防性地使用抗菌药情况的比较

在对照组的276例患者中，有77例患者在围手术期预防性地使用抗菌药，其抗菌药的使用率为27.90%。在使用抗菌药的77例患者中，使用头孢呋辛的患者有35例，使用头孢曲松的患者有13例，使用甲磺酸左氧氟沙星的患者有7例，使用头孢曲松他唑巴坦的患者有6例，使用头孢西丁的患者有5例，使用拉氧头孢的患者有2例，使用其他抗菌药的患者有9例。在实验组的310例患者中，有173例患者在围手术期预防性地使用抗菌药，其抗菌药的使用率为55.81%。在使用抗菌药的173例患者中，使用头孢呋辛的患者有82例，使用头孢曲松的患者有49例，使用头孢曲松他唑巴坦的患者有21例，使用头孢西丁的患者有10例，使用头孢唑林的患者有6例，使用奥硝唑氯化钠的患者有3例，使用五水头孢唑林钠的患者有2例。实验组患者抗菌药的使用率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者抗菌药合理用药率的比较

实验组患者抗菌药的合理用药率高于对照组患者抗菌药的合理用药率，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者抗菌药合理用药率的比较[n(%)]

2.3 两组患者不合理用药情况的比较

在对照组的276例患者中，有34例患者的用药不合理，占12.32%。在实验组的310患者中，有19例患者的用药不合理，占6.12%。实验组患者中不合理用药的比率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者不合理用药情况的比较（n）

3 讨论

I类手术切口又称清洁切口，是指非外伤性、未感染且不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部的无菌切口[3]。一般情况下，对进行I类切口手术的围手术期患者无需预防性地使用抗菌药。滕凤兰等的研究表明，对手术的范围较大、进行手术的用时较长、进行重要器官手术、高龄、合并有糖尿病、合并有免疫缺陷和恶性病变等进行I类切口手术的患者，需预防性地为其使用抗菌药[4]。在为围手术期患者预防性地使用抗菌药时，其术后所用抗菌药的种类应与术前相同，且其术后用药的时间不应超过24 h。药品专项点评是我国医院管理系统近年推广应用的用药监管模式。此模式能够从多层次、多角度地评价临床用药的情况，是筛查不规范用药、促进合理用药的有效方法[5]。根据药品专项点评的结果进行临床用药系统管理的内容如下：1）定期对医师和药师进行围手术期预防性地使用抗菌药的知识培训，在培训结束后需对其进行考核，以促使其规范地使用抗菌药。2）药师需及时反馈进行药品专项点评的结果，并将发现的问题及时告知医师，以免其再次发生类似的问题。3）加强药师处方审核及查房的工作。对围手术期预防性地使用抗菌药中存在问题较多的科室，需由药师辅助医师用药。4）将围手术期抗菌药的合理用药指标纳入到科室的目标责任书中，将医师的用药行为与其绩效考核挂钩，对发生严重工作疏漏或多次进行诫勉谈话无效的医师，应采取通报及公示当事人的方法进行处罚。本次研究的结果显示，实验组患者抗菌药的使用率和合理用药率均高于对照组患者，其不合理用药的比率低于对照组患者。此研究结果与杨庆连[6]的研究结果相近。

综上所述，对围手术期患者预防性地使用抗菌药情况进行专项点评的效果显著，可提高临床上抗菌药的合理使用率。

[1]秦至臻,高敏,彭卫平，等.医院等级评审对围手术期预防应用抗菌药物影响评价[J].中国医院管理,2014,34(8):61-63.

[2]李松举.普外科围手术期预防应用抗菌药物的作用[J].中外医学研究,2016,14(18):141-142.

[3]李明伟.围手术期预防应用抗菌药物的专项点评及干预效果分析[J].中国医药指南,2016,14(12):129-130.

[4]滕凤兰,于先合,陶红，等.Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物目标性监测效果分析[J].微创医学,2014,9(4): 489-491.

[5]徐长妍,陈玉坤,李妍艳，等.干预措施对Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物的评价[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2):458-461.

[6]杨庆连.分析医院干预措施对Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物效果的影响[J].中国现代药物应用,2016,10(24):114-115.