用后内侧入路手术治疗内侧延伸型后踝骨折的效果分析

佘 刚，邹拥军，黄 靖

（四川省攀枝花市中西医结合医院骨科足踝外科，四川 攀枝花 617000）

踝关节骨折是临床上常见的骨折疾病。内侧延伸型后踝骨折是踝关节骨折中最为常见的一种类型[1]。内侧延伸型后踝骨折患者可出现踝关节肿胀、疼痛及内翻畸形或外翻畸形等症状。过去，临床上主要采用常规的后外侧入路手术对该病患者进行治疗，但效果一般。在本文中，笔者主要研究用后内侧入路手术治疗内侧延伸型后踝骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是四川省攀枝花市中西医结合医院骨科足踝外科在2012年8月至2015年2月期间收治的144例内侧延伸型后踝骨折患者。其中，排除患有严重的骨质疏松症、存在大出血的情况、既往有足踝手术史及不愿参与本研究的患者。将这144例患者随机分为对照组（n=72）和观察组（n=72）。在对照组患者中，女性患者和男性患者分别有40例（占55.56%）和32例（占44.44%）；其年龄为20～65岁，平均年龄为（40.85±14.23）岁；其骨折至就诊的时间为2～8 h，平均时间为（4.51±2.24）h；其中，因摔倒导致骨折的患者有29例（占40.28%），因发生交通事故导致骨折的患者有30例（占41.67%），因从高处坠落导致骨折的患者有13例（占18.06%）；骨折AO分型为A型的患者有23例（占31.94%），为B型的患者有29例（占40.28%），为C型的患者有20例（占27.78%）。在观察组患者中，女性患者和男性患者分别有39例（占54.17%）和33例（占45.83%）；其年龄为18～63岁，平均年龄为（39.27±13.67）岁；其骨折至就诊的时间为1～8 h，平均时间为（4.33±2.18）h；其中，因摔倒导致骨折的患者有27例（占37.50%），因发生交通事故导致骨折的患者有33例（占45.83%），因从高处坠落导致骨折的患者有12例（占16.67%）；骨折AO分型为A型的患者有25例（占34.72%），为B型的患者有28例（占38.89%），为C型的患者有19例（占26.39%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的后外侧入路手术，方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉，使其保持仰卧位。自上而下纵向切开其腓骨后缘，之后绕过其外踝顶点，再向前切开7～10 cm。切开患者腓骨后缘的筋膜及腓骨肌的支持韧带，向内后侧牵拉其腓骨的长肌腱和短肌腱，充分暴露其后踝。在C型臂X线机的辅助下对其后踝的骨折端进行复位。待复位的效果令人满意后，用2枚克氏针对其骨折端进行临时固定，再用松质骨螺钉对其骨折端进行彻底固定。最后撤出克氏针，冲洗其术区，缝合其手术切口。对观察组患者进行后内侧入路手术，方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉，使其保持仰卧位。在其胫骨远端的跟腱内侧缘与内踝之间做一个6～10 cm的纵向弧形切口。沿着其内踝的下方向前切开其屈肌支持韧带，剥离其内踝处的骨皮质，充分暴露其内踝及胫骨下端的后缘。对患者后踝的骨折端进行复位，在复位的过程中可经由其内踝的间隙观察其后踝骨折端的复位情况。待复位的效果令人满意后，用巾钳对其骨折端进行临时固定，再用松质骨螺钉对其骨折端进行彻底固定。最后撤下巾钳，冲洗其术区，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量、手术切口的长度及术中进行X线检查的次数。术后，对两组患者进行2年的随访，比较其踝关节功能的恢复情况。用Baird-Jackson踝关节功能评分量表[3]评价两组患者踝关节的功能。此量表的满分为100分，患者的评分为96～100分，表示其踝关节的功能为优；评分为91～95分，表示其踝关节的功能为良；评分为81～90分，表示其踝关节的功能为可；评分低于81分，表示其踝关节的功能为差。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

观察组患者手术持续的时间短于对照组患者（P＜0.05），其术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05），其手术切口的长度短于对照组患者（P＜0.05），其术中进行X线检查的次数少于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术持续的时间（min）术中的出血量（ml）手术切口的长度（cm）术中进行X线检查的次数（次）观察组 72 40.82±14.85* 52.35±17.68* 8.14±1.22* 1.53±0.54*对照组 72 64.22±23.67 128.54±25.71 14.57±3.85 4.04±1.52

2.2 术后2年两组患者踝关节功能优良率的比较

术后2年，两组患者踝关节功能的优良率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 术后2年两组患者踝关节功能优良率的比较

3 讨论

目前，临床上在对内侧延伸型后踝骨折患者进行手术时，手术的入路方式并不相同。对该病患者进行后外侧入路手术，术中通过向后内侧牵拉其腓肠肌、腓骨长肌腱与短肌腱，能够暴露其骨折端，并能有效地清理其骨折端的骨碎片和软骨碎片。但进行后外侧入路手术的缺点是无法直视患者的后踝关节面，只能通过观察、分析其胫骨下端后侧的骨折线对其骨折端的复位情况进行判断，且术中需要对其进行多次的X线检查以确认其骨折端的复位效果，因此其骨折端的复位效果得不到有效的保障，且会增加其受到辐射的剂量。近年来，我院对内侧延伸型后踝骨折患者进行后内侧入路手术，取得了良好的效果。对该病患者进行后内侧入路手术，无需在其踝关节处做较大的切口，也不会大范围地剥离其肌肉组织、韧带和肌腱，因此术中对其造成的损伤较小，有利于其术后康复。另外，进行后内侧入路手术时，可经由患者的内踝间隙观察其后踝骨折端的复位情况，从而可提高其骨折端的复位效果。

本研究的结果证实，对内侧延伸型后踝骨折患者进行后外侧入路手术与后内侧入路手术均能有效地改善其踝关节的功能。但与对该病患者进行后外侧入路手术相比，对其进行后内侧入路手术，能显著地缩短其手术持续的时间，减少其术中的出血量和进行X线检查的次数，且其手术切口更小。

[1]鲍启忠.切开复位内固定治疗不同大小后踝骨折疗效分析[J].实用骨科杂志,2014,20(8):755-757.

[2]汤洋,张春才,章云童,等.复杂外旋型踝关节骨折中后踝的治疗策略[J].中国骨伤,2012,25(5):430-432.

[3]陆长春,李晓林.后踝骨折的解剖分型及治疗进展[J].实用骨科杂志,2013,19(9):821-824.