对顺产产妇在第四产程进行精细护理在预防其发生产后出血方面的效果

姚晓燕

（江阴市人民医院产房，江苏 江阴 214400）

随着现代护理技术的发展，护理学正式成为我国高等教育中的一级学科，临床护理工作也更加人性化、细致化[1-2]。分娩是女性重要的生理过程。产妇及其家属对分娩质量的要求均较高。这对产科护理人员的服务质量提出了较高的要求[3]。产后出血是指产妇将胎儿娩出后24小时内其出血量超过500 mL的情况。产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一[4]。第四产程是指产妇将胎盘娩出至产后4小时。大部分产后出血患者发病的时间均在第四产程内[5]。因此，护理人员应在第四产程加强对产妇进行护理。精细护理是一种新型的护理模式。为探讨对顺产产妇在第四产程进行精细护理在预防其发生产后出血方面的效果，江阴市人民医院对2017年4月至2017年5月期间在该院进行分娩的135例顺产产妇在第四产程进行精细护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年2月至5月期间在江阴市人民医院进行分娩的270例产妇。对这些产妇的纳入标准为：1）孕次≤3次。2）产次≤2次。3）未在第四产程前发生产后出血。4）不存在会阴Ⅲ度裂伤。5）未患有妊娠合并症。将2017年2月至3月期间在江阴市人民医院进行分娩的135例顺产产妇作为对照组。将2017年4月至5月期间在江阴市人民医院进行分娩的135例顺产产妇作为观察组。对照组产妇的年龄为23～35岁，平均年龄为（27.5±3.0）岁；其孕周为37～41周，平均孕周为（39.7±1.2）周。观察组患者的年龄为 21～32岁，平均年龄为（26.3±3.3）岁；其孕周为37～41周，平均孕周为（39.6±1.5）周。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组产妇在第四产程均进行常规护理。具体的方法是：在产妇娩出胎盘后的1小时内，每15分钟为其测量1次宫底高度及阴道出血量。在产妇娩出胎盘后的1～2小时内，每30分钟为其测量1次宫底高度及阴道出血量。使用容积法和称重法测量产妇的产后出血量。使用容积法测量产后出血量的方法：使用专用的接血容器收集产妇的血液。然后将收集到的血液放入量杯中测量产妇的产后出血量。使用称重法测量产后出血量的方法：称量在产妇分娩后为其吸除血液时使用敷料的重量。将使用后敷料的重量减去使用前敷料的重量，再将所得的重量差除以1.05，即为测得的产后出血量。将使用容积法和称重法测得的产后出血量相加，即为产妇的总产后出血量。告知产妇在产后保持会阴部清洁，尽早对新生儿进行母乳喂养等。

在对产妇进行精细护理前，所有产科护理人员均接受精细护理培训。培训的内容包括：学习评估产妇是否有产后出血高危因素的方法、正确测量产后出血量的方法、判定产妇在第四产程子宫收缩情况的方法、判断产妇膀胱充盈度的方法、评估产妇心理状态的方法、观察产妇生命体征和临床症状的方法及产后饮食注意事项等。然后对观察组产妇在第四产程进行精细护理。具体的方法是：1）评估产妇是否存在引发产后出血的高危因素。导致产妇发生产后出血的高危因素包括：产程过长或过短，其体力消耗过多；产妇存在胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘及胎膜残留的情况；产妇的软产道严重裂伤，缝合其会阴切口时止血不彻底，未能及时处理其宫颈、阴道穹隆处的裂伤等。根据对产妇进行评估的结果，对其进行对症处理。2）监测产妇的生命体征。密切监测产妇血压、体温、脉搏及呼吸频率等生命体征。一旦发现产妇的生命体征出现波动，立即对其进行对症处理。对部分产妇使用米索前列醇或卡前列素氨丁三醇促进其宫缩。3）对产妇进行排尿护理。若产妇在分娩的过程中未排尿，则护理人员应密切关注其膀胱充盈的情况。若产妇膀胱充盈，但小便不能自解，则对其进行导尿。4）对产妇进行心理护理。保持环境安静，让产妇得到充分的休息。告知产妇，其新生儿非常健康，分娩过程顺利，减少其对新生儿及分娩结局的担忧。让产妇家属安慰、鼓励产妇，为其提供情感支持。5）对产妇进行饮食护理。让产妇食用营养丰富且易消化的食物，并遵循少食多餐的饮食原则。告知产妇合理搭配食物，多饮温热的汤。6）对产妇进行伤口护理。注意为产妇保暖。在产妇排便后，帮助其使用温水擦洗会阴部。定时为产妇更换卫生垫。观察产妇会阴部位伤口的情况。在产妇出产房时，对其进行肛门指检，观察其是否发生阴道血肿。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后出血的发生情况。使用该院自制的护理满意度调查表调查两组产妇对护理服务的满意度。将产妇对护理服务的满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在第四产程发生产后出血的情况

观察组产妇在第四产程发生产后出血的几率低于对照组产妇（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇在第四产程发生产后出血的情况

2.2 两组产妇对护理服务的满意度

观察组产妇对护理服务的总满意率高于对照组产妇（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇对护理服务的满意度

3 讨论

分娩是女性重要的生理过程。随着人们生活水平的提高，产妇及其家属对分娩质量的要求越来越高。这对产科护理人员的工作质量提出了较高的要求。产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。第四产程是指胎盘娩出至产后4小时，是产后出血的高发时段。近几年，随着“二孩”政策的全面开放，临床上高龄产妇的数量越来越多。高龄产妇在第四产程发生产后出血的几率较高。因此，护理人员应在第四产程对产妇做好科学有效的护理。

随着护理学的不断发展和改变，使用传统的护理模式对患者进行护理服务已无法满足患者的需求[6]。精细护理是指根据患者的具体需求，将护理内容具体化、明确化，从而提高护理工作质量的一种护理模式[7-8]。护理人员在第四产程对产妇进行精细化护理，能及时发现其发生产后出血的先兆，并对其进行对症处理，从而减少其产后出血量，降低其产后出血的发生率[9]。本次研究的结果显示，接受常规护理和精细护理的观察组产妇，其在第四产程发生产后出血的几率低于仅接受常规护理的对照组产妇，其对护理服务的总满意率高于对照组产妇。这与相关研究的结果相一致[10]。

总之，对顺产产妇在第四产程进行精细护理可预防其在第四产程发生产后出血，提高其对护理服务的满意度。

[1]陈湘玉,谢玮伟,王毅,等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志,2010,10(9):615.

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