多年不孕，原来是这个小东西在作怪

文/邹世恩（复旦大学附属妇产科医院副主任医师） 编辑/丙丁

临床上不孕的患者不少，最常见的原因是精子质量不好、不能排卵、输卵管不通等。但是有一类患者，这些方面都没有问题，只是在B超检查的时候，发现子宫腔里头长了一个内膜息肉，恰恰就是这个小东西影响了受孕。

子宫内膜息肉到底是什么东西？

内膜息肉是由子宫内膜腺体、间质和血管组成的，大小不一，小的只有几毫米，大的有2～3厘米。

子宫内膜息肉具体的病因不是很清楚，有研究发现，可能与年龄（年龄越大越容易生）、高血压、肥胖和他莫昔芬（乳腺癌术后的一种用药）有关。

▲宫腔镜下见到的内膜息肉

多数时候，子宫内膜不会引起什么不舒服的症状。当出现症状时，最常见的是不正常的子宫出血和不孕。子宫异常出血是因为息肉影响了内膜的面积，导致内膜厚薄不均，剥脱不同步等。

内膜息肉几乎都是良性的，很少癌变。不过这方面的统计资料不是很多，现有的数据显示其恶变率为0.1%～12.9%。如果绝经后出现内膜息肉，又有阴道出血，那么危险性会大一点。

内膜息肉是怎么影响怀孕的？

成功怀孕要各方面条件都符合要求才可以，包括精子、卵子、输卵管，还有子宫腔。宫腔是胚胎生长的地方，好比一间房间，房间要宽敞，地面要平坦才行。

如果内膜上长了一个息肉，地面就会凸起一块，受精卵来到这里，着不了床。就算种下来，这里的血液供应也可能出问题，导致胚胎停育和流产。

▲宫腔镜下正常宫腔形态

对于宫腔来说，息肉也算是一种异物，有点像节育环，会引起周边内膜的慢性炎性反应，炎性因子一多，也会影响受精卵成功着床。

当然，如果息肉不是很大，1厘米不到，或者没长在宫腔底部附近的内膜上，那么对怀孕的影响就不大了。

怎样才能知道自己有内膜息肉？

如果有子宫异常出血，类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等情况，或者有不孕症的患者，都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。

常规的妇科检查，最多看到宫颈，双合诊摸的话，也摸不到宫腔里。所以，常规的妇科检查是无法诊断出是否有内膜息肉的。有时候患者是因为不孕做输卵管造影，结果显示宫腔有缺损，提示可能是息肉。或者是做宫腔镜检查时才发现内膜长了息肉。

我们能借助的就是B超，而且最好是彩色阴道超声。绝大多数1厘米以上的息肉是可以被阴超发现的，有时候几毫米的也会被发现。B超便宜无辐射，临床应用最多。当然，也可以运用CT和核磁共振来判断，就是价格贵了点。

但是，这些检查都不能最后确诊内膜息肉，有时候可能是小的黏膜下肌瘤，唯一能确诊的只有病理检查，这就需要切除息肉之后才可以做。

▲B超所见的内膜息肉（箭头所指）

是不是发现息肉就要去切除它呢？

如果是不孕的患者，发现有内膜息肉，不管息肉大小，都可以考虑做宫腔镜检查，检查宫腔形态的同时可以切除息肉和进行输卵管通液。有必要的话，还可以结合腹腔镜一起处理盆腔的病变。即使是考虑做试管婴儿，也建议先要在宫腔镜下切除息肉。

如果有异常的子宫出血，也建议切除内膜息肉。传统的刮宫术很多时候不能完全切除息肉，推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。

如果没有什么不舒服，没有出血和不孕，息肉1～1.5厘米以下，可以不用考虑切除息肉，定期复查即可。有25%的内膜息肉可以自行消失，息肉越小，消失的概率越大。即使息肉再大一点，也可以考虑在下次月经来的第5～6天复查一下阴超，此时也可能会发现息肉有消失的迹象。

为什么息肉会自行消失呢？一种可能是月经来潮，一起随着内膜脱落了。第二种可能，经B超检查出的“息肉”不是真正的息肉，因为内膜增生局部增厚时，看来很像是息肉，当月经来潮内膜脱落，自然也就消失了，因此需要在月经来的第5～6天复查阴超，以免内膜进一步增厚影响判断。第三种可能，的确是息肉自己变小，小到通过阴超检查也看不到了。

有没有药可以吃？

口服避孕药、曼月乐环和GnRHa等药物可能有一定的效果，可以控制息肉生长、预防复发，但是还缺乏明确的证据，也存在其他的不良反应。所以，目前不推荐使用，临床上可以根据具体情况来决定。

怀孕了怎么办？

那就恭喜啦，说明息肉无害。产后再随访B超。

复发怎么办？

内膜息肉有一定的复发率，真的复发了，也是按照这个防治方案来治疗和康复。

总之，子宫内膜息肉如果小且没有症状，可以不治疗；需要治疗的，则建议宫腔镜手术。