血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策

唐双桃

【摘 要】随着当前血透患者的人数增多，血透室的工作量更加繁重且室内人员的活动性也相应增大，患者发生医院感染事件的风险增高。在对患者进行血液透析治疗中，一旦其感染上血液传播性疾病则对患者个人、家庭以及社会等造成巨大的损失。本文主要通过对当前血液透析患者的危险感染因素展开分析，并提出相关的制度与措施进行预防，以加强对医院感染的控制与管理，减少医院感染事件的发生。

【关键词】血液透析；医院感染；危险因素；预防对策；综述

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0214-02

血液透析是当前对于终末期肾脏病的一种替代治疗手段，对于维持尿毒症患者生命上具有重要作用[1]。随着当前血透患者的人数增多，血透室的工作量更加繁重且室内人员的活动性也相应增大，患者发生医院感染事件的风险增高。在近年来的调查研究与实际工作显示，部分医院的血透室环境布局欠缺、制度管理较不完善且医技人员自身的防范意识也相对较为薄弱等。对于血液透析患者医院感染危险因素，本研究做出以下分析并提出预防对策。

1 血液透析患者的医院感染危险感染因素

1.1 血透室环境布局因素

在过去，医院血透室对于乙型肝炎与丙型病毒性肝炎的透析房间设置上未做隔离，在患者透析过程中，感染类型患者的房间与非感染房间之间间隔门常存在未完全关闭的现象，甚至未设置阳性区，配液间与水处理间合并、同时对于透析器材未进行单独管理，上述情况往往易导致患者发生医院感染事件。此外，血透室的空气洁净度达标情况也与血透患者的导管感染率存在相关性。在血液透析的过程当中，由于家属的增多导致室内人员过多易增加室内的空气污染概率。

1.2 仪器与操作因素

患者血透过程工作人员的手卫生执行上存在不严格执行的情况，个别未及时对手套进行更换，无菌操作不规范，是导致血透患者发生医院感染的主要因素之一。而对于透析液的保存时间如果过长，也会导致微生物污染的风险提高，且透析机使用水中污染物及相关降解产物的处理不当也会导致透析用水污染。

1.3 患者自身抵抗力因素

由于透析患者的机体内有害物质无法及时清除，机体的抵抗力降低，容易导致发生院感事件；患者由于长期接受透析治疗，在每次进行透析都会导致机体内血液量减少，再加上肾脏造血功能较差，易导致发生贫血症状，机体防御力下降，院感发生率升高；进行血液透析患者的自我保护意识也相对淡薄，由于透析治疗区的面积较小，人員聚集密度高、流动性较大，患者可能与其他感染患者接触发生交叉感染，导致感染的几率提高。

2 血液透析患者医院感染的管理控制策略

2.1 完善血透环境布局

对血透室按规范的要求改造，实现合理布局、标识明确与分区管理。对丙型肝炎患者的透析区、乙型肝炎患者的透析区以及非感染患者的透析区进行严格区分，单区设置候诊区、接诊室、治疗室与处置室，区分配置水处理间、配液间、设置医护人员通道、医疗废物专门转运通道，对透析器材进行单独存放。

2.2 血透室环境及物表清洁与消毒

保持室内清洁、空气新鲜。治疗室、透析室每日至少进行1 次空气消毒，空气培养细菌总数应<4CFU（15min.直径9CM 平皿），每日用有效氯250 ㎎/L 的含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床元等，地面用有效氯250 ㎎/L 的含氯消毒液每日拖2 次，有明显污染时至少用500 ㎎/L 的含氯消毒液擦拭消毒，物体表面细菌总数应<10CFU/cm2 ，各区的清洁工具要标识分开使用。

2.3 做好医护人员标准防护工作

对透析科室定期开展关于手卫生的专题讲座，例会上需强调手卫生操作，加强医护人员手卫生培训，提高医护手卫生依从性。对于血液透析的治疗区均需要设置洗手设备，医护人员在与患者接触前后均需洗手并应用速干手消毒液消毒，在接触患者的血液、呕吐物、分泌物与排泄物时，均需佩戴手套，离开透析单元时需脱下手套，严格做好手卫生工作。

2.4 透析液与透析用水的质量控制

透析液与透析用水微生物监测：每月需对透析用水进行细菌培养，检测结果应<100CFU/mL；在每季度需对透析用水内的毒素进行测定，检测结果应<0.25EU/mL；在每年需对透析用水中的化学污染物进行检测，且检测的结果需符合中华人民共和国医药行业标准《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）。对于透析用水处理系统以及相关的输出管道在每半年内至少需应用20%浓度的过氧乙酸进行监测并消毒1 次，对监测结果超标应立即分析、查找原因，进行持续整改，复检测。对于使用的透析液与透析粉均需具有国家食品药品监督管理总局所颁发注册证与合格证的产品。配置透析液应严格核查配置的流程，确保符合无菌操作要求。

2.5 对终末透析单元的处理

对于每班患者在其透析结束后，均需对透析机的内部依据各消毒程序进行严格消毒处理，对于床单元所有物品以及地面采用500mg/L 的含氯消毒液进行擦拭，全部被服均需进行更换，做到一人一用一消毒。当发现存在血迹污染时，先通过沾有1500mg/L 的含氯消毒液一次性抹布进行擦拭，再通过500mg/L 的含氯消毒液进行擦拭消毒[2]。

2.6 做好透析患者及医护人员的定期检测

对首次进行血液透析治疗的患者在其透析前必须予以乙肝标志物、丙肝抗体、HIV 病毒抗体以及梅毒的螺旋体抗体等常规检验[3]。对于维持性的透析患者在每6 个月内至少进行1 次以上的HBV 抗原、抗体以及HCV 抗体的检测，检测阳性及特殊感染患者应隔离，严格区分分机进行透析者。对于血液透析患者发现存在有无法解释的肝脏转氨酶异常升高时， 也需予以HBV-DNA 、HCV-RNA 水平的定量检验明确感染情况，做好透析患者的定期监测。医护人员每年定期乙肝标志物、丙肝抗体、HIV 病毒抗体以及梅毒的螺旋体抗体常规检验，患有感染性疾病者不得进入血透室，避免患者在进行透析治疗过程受到交叉感染等。

3 小结

随着当前医疗体制的改革以及国家对于医保政策的进一步改善，基层医疗机构血液透析工作的开展，进行血液透析诊疗的患者也越来越多，国内、外血液透析医院感染事件的频频报道，当前医院感染的问题相对较为突出。对于血液透析患者的感染控制管理是有效减少患者发生医院感染事件的关键。对此，血透室环境需进行合理布局设计、医护人员做好标准防护及消毒隔离工作、落实相关的医院感染管理制度，做好血液透析室的，做好透析液与透析用水的质量控制、对终末透析单元进行规范处理、同时做好透析患者的定期监测等医院感染管理工作，避免医院感染的发生，以降低血液透析患者医院感染事件的发生率。

参考文献

[1]郭文虹，姜永慧.血液透析医院感染危险因素分析与护理干预措施[J].中国社区医师，2016，32（19）：152-153.

[2]何丽娟，周亚萍.血透室医院感染的危险因素分析与防范措施[J].中医药管理杂志，2017（11）：53-54.

[3]于敏，王姣，史耀勋，等.维持性血液透析患者医院感染临床分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1826-1828.