甲状腺乳头状癌的病理诊断分析

【摘 要】目的：对甲状腺乳头状癌患者的病理检查方式以及结果进行详细分析。方法：选取2016 年2 月至2018 年12 月期间，本院收治的40 例甲状腺乳头状癌（可否去掉乳头状三字，因为收集的40 例并不都是乳头状癌）患者作为研究对象，所有患者均经术后石蜡切片检查或免疫组化检查确诊为甲状腺乳头状癌患者。在手术中切除病变组织，并采用冷冻切片病理检查技术，通过光镜对病变特点进行观察，在手术完成后采用石蜡切片病理诊断技术，对本次诊断结果准确率进行统计分析。结果：冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果的符合率为（39/40）97.5%，在对不同类型的甲状腺乳头状癌患者进行诊断时发现，除甲状腺滤泡癌外，其他混着的确诊率均能够达到95%，确诊例次分别为甲状腺乳头状微小癌14 例，乳头状癌滤泡亚型1 例，甲状腺滤泡癌1 例，低分化癌1 例，弥漫大B 细胞性淋巴瘤1 例，经典型甲状腺乳头状癌21 例。结论：对于甲状腺乳头状癌患者，可采用术中病理诊断技术，诊断结果准确率比较高，在具体的操作过程中，要求规范取材方法，并提升对于滤泡亚型、包裹型乳头状癌形态学特征的认知水平，这样才能够提高确诊率。

【关键词】甲状腺乳头状癌；石蜡切片诊断；冰冻病理；检查时间；准确率

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0196-02

甲状腺乳头状癌是一种体积较小、恶性程度较低、最为常见的一种甲状腺部位的癌症。甲状腺乳头状癌的分型有很多种，包括经典型、滤泡亚型、乳头状微小癌等等，由于分型较多，因此容易误诊。在本次研究中，选取2016 年2 月至2018 年12 月期间，本院收治的40 例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，对病理检查方式以及结果进行详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中，选取2016 年2 月至2018 年12 月期间，本院收治的40例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。所有患者均经术后石蜡切片检查或免疫组化检查确诊为甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。患者年龄在36 岁～65 岁之间，平均（43.2±8.6）岁。

1.2 方法

在所有患者入院后，与患者加强沟通交流，了解患者术前病史、临床症状等，另外，还需要对患者进行甲状腺功能检查、甲状腺细针穿刺细胞学检查、颈部超声检查等等。在手术过程中，冰冻病理检查方式如下：在手术过程中，切去新鲜的甲状腺组织，如果发现可疑病灶，则应该在其最大面上取材，将组织标本以0.2cm 间隔书页状平行切开，对组织切面进行仔细观察[1]，如果有需要，可采用指腹触摸，了解病理组织状态，判断是否有钙化灶。如果组织有钙化灶，则应该在行术后石蜡切片检查后采用脱钙处理方式，然后再应用莱卡CM1950 冰冻机，对病变组织进行冷冻处理，温度控制在-15℃～-20℃之间，采用莱卡刀片切片，每例组织的切片数量均应控制在2～3 张之间，切片厚度为7μm。切片处理完成后，对切片进行HE 染色，并在光镜下观察。

对于余下的组织，采用术后石蜡切片处理技术，以10%中性甲醛溶液对组织进行固定处理，并制作为石蜡切片，石蜡切片厚度控制在3μm～5μm 之间，采用HE 染色，然后通过光镜观察[2]。

对于术中冰冻切片病理诊断结果以及术后石蜡切片诊断结果进行比较分析。如果术中冰冻切片病理诊断结果为假阳性或者假阴性，则为误诊，如果采用术中冰冻切片诊断技术，依然不能够确定病变组织的类型以及性质，则需要根据石蜡切片报告做出准确判断[3]。

2 结果

在对所有患者实施冰冻切片检查后发现，标本切面为灰白色，并且呈实性、囊性或囊实性结节状，质硬，病灶以单发为主。在标本取材过程中可见灰白纤维瘢痕样组织，部分患者的病变组织为点状钙化灶。肿物主要在背侧或者甲状腺体内，浸润甲状腺实质内，有或没有包膜，有核异型、核沟以及核内包涵体等的存在。冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果的符合率为（39/40）97.5%，在对不同类型的甲状腺乳头状癌患者进行诊断时发现，除甲状腺滤泡癌外，其他混着的确诊率均能够达到95%，确诊例次分别为甲状腺乳头状微小癌14 例，乳头状癌滤泡亚型1 例，甲状腺滤泡癌1 例，低分化癌1 例，弥漫大B 细胞性淋巴瘤1 例，经典型甲状腺乳头状癌21 例。

3 讨论

近些年，甲状腺乳头状癌患者数量明显增多，据统计，发达国家中甲状腺乳头状癌患者数量已经达到所有恶性肿瘤疾病的1%，全球范围内每年新发甲状腺乳头状癌患者约12 万。现如今，高频彩超等影像学技术发展迅速，对于病灶直径2mm 左右的结节，也可进行准确诊断。但是，特别是甲状腺乳头状癌的形态变异型种类较多，对于不同变异型的治疗方案也有一定的区别，因此，术中病理诊断依然至关重要。

甲状腺乳头状癌术后石蜡切片诊断的目的是详细了解患者病灶组织的生长方式、特征等，通过光镜，可以观察到，在乳头状结构的表面有单层被覆腺上皮细胞，并且细胞排列拥挤重叠，指状突起部分的分布形式为不规则状，有多级分支，可伴发育良好的细胞性纤维间质及毛细血管轴心、组织细胞、泡沫细胞、肿瘤性滤泡。另外，甲状腺乳头状癌病灶组织细胞的细胞核比较大，排列形式拥挤，轮廓不清晰，核沟比较明显。除此以外，病灶部分有钙化表现，钙化部分一般为圆形或者球形，呈同心板层状沉积，钙化部分主要位于肿瘤间质淋巴腔隙中[4]。在对患者实施手术治疗时，通过应用术中冰冻病理诊断技术，能够快速判断病变组织实际情况，临床价值比较高。冰冻组织不会发生脱水或者收縮效应，乳头排列拥挤，间隙较小，并且乳头轴心为空泡状，与光镜下的石蜡切片相比，检查结果的一致性比较高。需要注意，在冰冻切片病理检查中，其毛玻璃样核特征消失，核沟不明显，同时，核异型性凸显，因此，对于假包涵体，更容易观察，病灶可呈浸润性生长[5]。

本文选取2016 年2 月至2018 年12 月期间，本院收治的40 例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，所有患者均经术后石蜡切片检查或免疫组化检查确诊为甲状腺乳头状癌患者。在手术前切除病变组织，并采用冷冻切片病理检查技术，通过光镜对病变特点进行观察，在手术完成后采用石蜡切片病理诊断技术，对本次诊断结果准确率进行统计分析。经过本次诊断分析，冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果的符合率为（39/40）97.5%，在对不同类型的甲状腺乳头状癌患者进行诊断时发现，除甲状腺滤泡癌外，其他混着的确诊率均能够达到95%，确诊例次分别为甲状腺乳头状微小癌14 例，乳头状癌滤泡亚型1 例，甲状腺滤泡癌1 例，低分化癌1 例，弥漫大B 细胞性淋巴瘤1 例，经典型甲状腺乳头状癌21 例。

综上所述，对于甲状腺乳头状癌患者，可采用术中病理诊断技术，诊断结果准确率比较高，在具体的操作过程中，要求规范取材方法，并提升对于滤泡亚型、包裹型乳头状癌形态学特征的认知水平，这样才能够提高确诊率。

参考文献

[1]罗贤勇，庞国莲，杨颖谕.286 例甲状腺乳头状癌术中冰冻病理的诊断分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：2-3.

[2]郝兆星，吴梅娟.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].中华全科医学，2014，12（1）：23-25.

[3]张发顺，乔伟丽.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，25（13）：326-330.

[4]李丽.甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理诊断价值的对照分析[J].中国医药指南，2017，15（7）：44-45.

[5]刘森.探讨术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用[J].中外医疗，2016，35（9）：25-27.

作者简介：

彭会（1987.12～）女，侗族，硕士研究生，住院医师，主要从事：病理诊断工作