运动想象训练促进脑卒中患者肢体功能康复治疗

卢金

【摘 要】近年研究表明，约70%左右的脑卒中患者能够安全度过急性期，但存活的脑卒中患者常会遗留运动、言语、认知等功能障碍，表现为肢体的瘫瘦、失语、认知功能障碍，偏瘫是最常见的功能缺陷之一。这些神经功能的障碍严重影响患者的生活质量，给个人造成痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。如何促进脑卒中患者更好更快地恢复，并尽快回归社会是摆在医务人员及全社会的重大课题。

【关键词】运动想象训练；脑卒中；康复治疗

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0186-02

脑卒中发病率、病死率、致残率及复发率均高，随着医学科学的发展，脑卒中急性期病死率有一定程度的下降，但该病致残率仍居高不下，甚至有逐年增高趋势，严重影响患者的日常生活，增加社会及家庭负担。传统的偏瘫康复治疗包括肢体的功能训练、针灸、推拿、电刺激治疗等，近年来一些新的康复治疗技术应用于临床，其中运动想象训练被认为是一种很有潜力的康复技术，它既可以发挥脑卒中患者的主观能动性，又操作较方便，是脑卒中偏瘫康复治疗的新进展之一。现就运动想象训练治疗脑卒中患者肢体功能康复的临床研究现状及其机制研究进展等综述如下。

1 运动想象训练对于脑卒中患者的作用

运动想象训练可明显地促进运动员对新技巧的学习，研究表明运动想象训练可提高篮球罚球、游泳起跳、标枪投掷、武术、跳高、体操等项目的运动成绩，对于学习这些运动技能具有积极作用。20 世纪90 年代初运动想象技术开始逐步应用于脑卒中患者，近年来研究发现运动想象训练可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，作为激活运动网络的一种手段，它适用于脑卒中的任何阶段。脑卒中后当患者大脑皮质或传导束受到损伤，出现运动障碍时，通过长期不断的训练，可实现大脑的可塑性，从而运动功能得以恢复。脑卒中患者生存质量高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。脑卒中康复治疗包括物理治疗、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器的应用及传统康复治疗等多种方法。目前现有的证据不足以证实哪种康复疗法对患者的运动功能改善优于其他的康复疗法，临床中多结合不同疗法的优点和患者的状况，综合多种疗法，提供早期、足量、任务具体的、多感觉刺激的康复干预。

2 康复训练方式

2.1 运动疗法

是通过人体主动、被动肌肉和关节运动，达到防治疾病、促进机体功能恢复所应用的治疗方法。运动疗法是治疗脑卒中偏瘫的一个重要手段，可促进正常运动而抑制异常运动，对降低患者的神经功能缺损程度，降低患者的残疾都有重要意义。采取早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者进行功能恢复，相较于常规单纯的药物治疗，在患者的肢体运动功能和神经恢复等方面的效果更为显著。强制性运动疗法可以改善运动功能和提高手臂运动的活动，对手臂运动的活动有持久的影响，能明显促进急性脑卒中偏瘫上肢功能障碍的恢复。早期一般是保持良好的功能位，重视患侧的刺激、床上运动训练，恢复期训练一般包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。运动疗法的训练项目选择应根据患者自身情况、评定结果、目标设计等方面进行科学选择，过高、过多、过乱或过低都达不到康复治疗目的，还可能诱发或加重痉挛。

2.2 镜像疗法

镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法或平面镜疗法，现多应用于单侧肢体受累的患者，其原理是视觉反馈。镜像疗法涉及动作观察、运动想象、模仿学习等诸多过程，可通过幻想提高患手的存在意识，越来越多的证据表明镜像疗法在提高运动功能方面疗效较好。镜像疗法和其他干预疗法相比，在运动功能的改善方面有显著的疗效，但是运动功能受控制干预类型的影响。镜像疗法作为神经科学康复的一个新疗法，其在康复治疗中的作用越来越突出。其在运功功能障碍中的治疗方案有待进一步研究，希望能开展大样本、多中心的随机对照实验来进一步明确其作用机制，进而制定应用方案。

2.3 运动想象疗法

运动想象疗法起初广泛应用于体育领域，后来根据神经影像学的研究结果应用于脑卒中的康复中。有关原理最有力的解释是心理神经肌肉理论。在常规康复治疗的基础上增用运动想象与单纯常规康复治疗效果比较，结果显示增用运动想象取得较好的效果。运动想象疗法结合常规脑卒中康复治疗6个月后患者的上肢动作研究量表的评分有所提高，患者上肢运动功能有所改善。运动想象疗法多用于脑卒中后认知功能良好的患者，且只能作为康复治疗的辅助疗法。鉴于不同患者期望的不同，应用时可能会导致急于求成的患者痉挛加重，因此，需要更深入研究来规范其使用。

3 运动想象能力的评估

运动想象能力较好的患者则训练效果也会较好。由于其评定时对被试者的运动能力要求较高，每个被试者先要实际完成一遍动作，然后再想象完成一遍动作，因此对于有运动功能障碍的脑卒中患者评定会有一定难度。新的评估方法是动觉和视觉运动想象问卷，该问卷对被试者的运动能力要求不高，故对健康人和运动障碍患者均适用。做KVIQ-20 评定时需让受试者完成20 项共10 个动作的动觉和视觉想象，分别对想象的难易程度和想象的清晰程度进行打分，动觉想象和视觉想象评分各分为5 级，最高5 分表示想象该动作时很容易也很清晰，最低1分表示无法完成该动作的想象，即完全想象不出来。KVIQ-20 评估的10 个想象动作包括颈部屈曲伸展、腰部屈曲伸展、双侧的耸肩、健侧或患侧肩的屈曲、健侧或患侧肘的屈曲、健侧或患侧手的对指、健侧或患侧膝的伸展、健侧或患侧髋的外展、健侧或患侧足的背屈点地、健侧或患侧足的外翻。要求受试者先实际尽力做一下这些运动，体会本体动作的感觉，然后再分别用动觉想象和视觉想象做同样的动作，完成后进行自我打分，总分共170 分，其中动觉想象占85 分，视觉想象占85 分。有运动障碍的患者如果其对某项活动的想象体验越深，其运动想象的能力会越强，则KVIQ-20 评分也会越高，想象训练的效果会越好。可见，运动想象能力对于想象训练的效果有一定的影响。

4 结语

运动想象训练不需要特殊场地、特殊昂贵的设备，且不依赖于患者的残存运动功能，投入的成本少，操作较简单，入选标准也低，更重要的是能充分地发挥脑卒中患者在治疗过程中的主观能动性，可应用于脑卒中康复的各个阶段。虽然已有的研究证明运动想象疗法对脑卒中患者肢体功能的恢复有效，但各种研究的治疗方案尚不统一，种干预措施可以作为常规做法，或可取代其他技术，因此在临床医疗中要求应用多技术组合的综合训练方式对脑卒中偏瘫肢体进行康复治疗，使患者全面康复，尽早回归社会。

参考文献

[1]吉沛，李耀揚，国华.运动疗法对脑卒中后肢体运动功能障碍的效果[J].实用临床医学，2014，15（4）：35-36.

[2]张通.中国脑卒中康复治疗指南（2011 完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.