甲状旁腺癌1例报道并文献复习

刘鑫琦

【关键词】甲状旁腺癌；诊断；病例报告

【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0156-01

甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PC）是原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）中的罕见恶性病因，发病率低，与甲状旁腺良性病变鉴别困难，现回顾1例PC病例，复习文献，探讨其特点。

1 病例回顾

患者王某，男，46岁，因“右下肢疼痛2月”于2012.12入关节外科。患者行走劳累后右下肢疼痛。入院查血钙3.64mmol/l，血磷0.61mmol/l（0.8-1.6mmol/l），ALP 684U/L（35-125U/L），PTH 1678pg/ml（15-65pg/m）。下肢软组织CT提示双侧髂骨、耻骨、坐骨及股骨骨质内多发低密度区，并右侧股骨骨髓腔内软组织肿块，不除外（甲旁亢所致）纤维性骨炎或骨髓瘤。完善颈部CT提示左侧甲状旁腺腺瘤可能性大，放射性核素显像示左侧甲状旁腺腺瘤可能性大。2012.12.13行左侧甲状旁腺腺瘤切除术，术中见甲状腺左叶后方见一直径约4cm质软肿物与甲状腺关系密切。与食管、喉返神经呈浸润状，考虑起源下甲状旁腺，术中冰冻提示甲状旁腺腺瘤、不典型增生、生长活跃、不除外癌变。行左侧甲状腺腺叶次全切除术。术后次日复查血钙2.13mmol/l。病理示（左侧）甲状旁腺肿瘤，生长活跃，上皮轻-中度不典型性，可见包膜侵犯，考虑PC（大小约4*3cm）。术后随访5年，未见复发。

2 讨论

引起PHPT的常见原因包括甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）、甲状旁腺增生和PC，其中PC不足1%。近年PC相关文献报道数量有所增加，美国的PC发病率在1988年至2003年间增加了60%[1]。PC好发于35～58岁的人群，与性别无显著关系[2，3]。PHPT中，PC症状没有特异性，多因肿瘤负荷重引起症状，更严重的症状表现，PC易累及骨（34%-91%）和肾（32%-80%），易因喉瘤返神经压迫而出现声嘶，更易发生高钙危象（2）。本例以骨痛起病，血PTH水平大于正常上限10倍以上，肿瘤负荷较大。

PC术前诊断困难，影像学检查可协助定位，但对判断良恶性意义不大。最常用的影像学检查为高分辨颈部超声和核素显像[4]。研究发现，单独应用颈部超声及核素显像定位PC灵敏度无明显差异，两者联合可进一步提高灵敏度。近年发现PET/CT对于PC定位优于核素显像，但证据不足。组织病理学诊断是诊断PC金标准[5]，PC的组织学特征包括有丝分裂，小梁生长模式，细胞核大而深染，致密纤维条带和荚膜和血管侵袭，其中只有转移及侵袭浸润的特点可明确诊断PC。PC不能通过细胞学检查确诊，故不建议通过细针穿刺活检及术中冰冻病理诊断PC。本例术前超声、核显像均提示PA，术中病理虽有不典型增生，但不能确诊PC，术后病理支持PC，以上特点一定程度上反应了影像学检查及细胞学检查在PC诊断中的局限性。

PC 首选手术治疗，对于确诊及高度疑似病例，部分认为切除包括癌肿及其侵袭组织，同侧甲状腺叶及峡部，部分主张采取更积极的治疗，进一步切除中央区淋巴结。术中监测病灶同侧同等水平部位的颈内静脉血 PTH 的水平协助判断是否遗漏多发、异位或转移病灶，术中动态监测 PTH 不能完全替代双侧颈部探查术[6]。

甲状旁腺癌预后不良。美国国家癌症数据库1985-1995的数据分析发现，5年和10年的总生存率分别为85.5%和49.1%[1]。约有 40% ～60% PC患者术后复发，局部复发和远处转移均可见，多发生于术后2-3年。对于复发的患者，重复手术仍有益，可延长生存期。尚无证据证明化疗有效，放疗及乙醇/射频消融栓塞术有散在应用案例[6]。也有研究提示PTH 免疫疗法不仅可以控制高钙血症，而且对于缩小转移病灶有一定疗效。

参考文献

[1]Schulte KM，Talat N.Diagnosis and management of parathyroid cancer[J].Nat Rev Endocrinol，2012，8（10），612-622.

[2]Ioannis Christakis，Naifa Bussaidy，Callisia Clarke，etal.Differentiating Atypical Parathyroid Neoplasm from Parathyroid Cancer[J].Society of Surgical Oncology， 2016，5.

[3]Kirkby-Bott J，Lewis P，Harmer CL，etal.One stage treatment of parathyroid cancer [J].Eur J Surg Oncol，2005，31（1）：78-83.

[4]韓华中.甲状旁腺癌的分子生物遗传学研究进展[J].医学综述，2013，8， 2751-2753.

[5]Levin KEChew KL，Ljung BM，etal.Deoxyribonucleic Acid Cytometry Helps Identify Parathyroid Carcinomas[J].Clin. Endocrinol. Metab，1988，67（4）.

[6]王雪薇，张丽，陈光.甲状旁腺癌的诊断与外科治疗[J].临床外科杂志，2018年6月26卷.