系统护理在腹腔镜阑尾炎切除术中应用观察

吴迪

【摘 要】目的：探讨系统护理方法在腹腔镜阑尾炎切除术的应用效果。方法：选取行腹腔镜下急性阑尾炎切除患者82例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各41例。观察组采用系统护理，对照组采用常规护理，统计记录两组手术时间、住院和肛门排气时间，术后并发症和护理满意度情况。结果：观察组住院、术中手术、肛门排气等时间均显著优于对照组；术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期护理干预应用于腹腔镜下急性阑尾炎切除患者效果显著，能够有效缩短肛门排气时间和住院时间，减少并发症，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】围手术期；护理干预；腹腔镜；阑尾切除

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0123-01

阑尾炎是常见的外科疾病，主要临床症状是阑尾点压痛、转移性右下腹痛、反跳痛等，且病情易发生变化，对患者身体产生严重影响。目前微创技术也获得了广泛应用，对于阑尾炎患者可行腹腔镜手术[1]。为确保手术成功，围手术期需给予护理干预，确保患者手术安全，减少并发症的发生。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月-2017年10月收治的行腹腔镜下急性阑尾炎切除患者82例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各41例。纳入标准：①所有患者均符合急性阑尾炎诊断标准以及手术指征。②患者精神行为正常，无相关药物过敏、严重全身系统疾病。③家属知情并签署知情同意书。

观察组男26例，女15例，年龄38.2±5.3岁；对照组男25例，女16例，年龄36.9±4.9岁。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 予以常规护理干预，遵医嘱用药，密切监测患者生命体征。

1.2.2观察组 予以系统护理干预。⑴术前护理 ①常规护理：详细向患者介绍病房环境及主治医生和责任护士。协助患者完成术前各项常规检查。做好脐部消毒和备皮。嘱患者术前禁食并做好胃肠道准备。备齐所需的手术器械并检查其功能处于良好待工作状态。②心理护理及个性化健康宣教：部分患者因腹痛剧烈加上急症手术，易出现紧张、恐惧等不良情绪。护理人员应积极与患者沟通，了解患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的诱因，并针对性讲解腹腔镜手术的安全性和可靠性。可请同病区术后恢复较好的患者与其互动，以缓解紧张、悲观等不良情绪。⑵术后护理 ①基本护理：密切观察患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通。患者清醒生命体征平稳后可取半卧位，以缓解切口疼痛感，并利于心肺功能恢复。留置引流管患者保持引流管引流通畅。②饮食指导：肛门恢复排气后即可少量饮水，如无不适，术后第2天可进食米汤、菜汤等少量流质食物，并逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食。早期禁食豆类、牛奶等产气食物，适当增加高蛋白，高热量，富含维生素、粗纤维等饮食，以防肠胀气及便秘。 ③并发症的观察与干预：a切口并发症：密切观察切口是否有红肿触痛及渗血、渗液现象。嘱咐患者咳嗽时要双手捂住切口，减少震动引起切口疼痛或裂开[2]。如切口出现红肿触痛、体温升高，应考虑切口感染，及时报告医师处理。对切口疼痛患者应及时给予心理安慰，并转移患者对疼痛的注意力，必要遵医嘱应用镇痛剂。b阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、腹腔脓肿形成：密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症。注意切口有无渗血、渗液血压下降和脉搏快速等。对术后留置腹腔引流管患者，注意保持引流通畅，更换引流袋时须严格无菌操作。密切观察记录引流液的量和颜色。若引流量突然增多或引流出过多新鲜血液或肠液，须警惕阑尾系膜出血或阑尾残端瘘及腹腔脓肿形成的可能，须及时汇报医生并配合处理。c肩痛和皮下气肿：多因CO2通过穿刺部位进入皮下，或腹腔内残留的CO2刺激膈神经所致。吸氧3-5L/min，持续3-6h，促进二氧化碳的排出。无需其他特殊处理，一般在术后3-5d内二氧化碳吸收后疼痛或气肿可自行消失。

1.3观察指标 对患者手术时间、住院时间、肛门排气时间等指标进行观察，观察患者并发症发生情况，如切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差（x？±s）表示，t检验比较，计数资料采用率（%）表示、卡方检验比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院、术中手术、肛门排气等时间均显著优于对照组，见表一；术后并发症发生率观察组（4.88%）明显低于对照组（29.27%）；护理满意度观察组（97.56%）高于对照组（85.37%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表一。

3 讨论

近年来，临床广泛应用加速术后康复理念，在结直肠外科中应用最成功。随着人们经济水平不断提高，健康意识不断增强，微创手术的应用逐渐广泛，与传統手术相比其优势众多，可将术后感染及肠粘连等几率降低，减轻患者疼痛感，加快康复速度，亦有利于术后的护理[3]。系统护理是顺应时代的需求以患者为主中心的护理方式，是通过对患者进行心理支持、针对性健康教育和并发症的预防和干预及饮食、锻炼指导等全方位的服务措施而达到全面提升护理质量的目的。本研究结果显示，术前积极与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心做好心理疏导和稳定情绪的护理措施，进行腹腔镜阑尾炎手术的健康宣教，有效缓解了患者不良情绪，提高了手术的积极性。同时针对腹腔镜手术的特殊性，加强术后并发症的观察和预防等，降低了术后并发症的发生率和缩短了术后住院时间。

综上所述，围手术期护理干预应用于腹腔镜下急性阑尾炎切除患者效果显著，能够有效缩短肛门排气时间和住院时间，减少并发症，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]郭爱芳.围术期优质护理在腹腔镜手术的阑尾炎患者中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（8）：1560-1561.

[2]郑利芬.腹腔镜阑尾炎切除术围术期系统护理体会[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：175-176.

[3]马何萍，王华.术后早期护理在腹腔镜阑尾术后护理中的应用效果[J].中国继续医学教育，2017，9（20）：262-264.