对30例行开颅血肿清除术的重型颅脑外伤患者进行手术护理配合的效果探析

唐 艳

（通州区人民医院手术室，江苏 南通 226300）

重型颅脑外伤是指人体的头部受到直接或间接暴力而引起的颅内出血、脑挫裂伤等颅内组织损伤。重型颅脑外伤的致死率高达34%～50%。临床上对重型颅脑损伤患者主要是进行开颅手术治疗。有研究表明，在对重型颅脑外伤患者进行开颅手术的同时，对其进行手术护理配合，可确保其手术顺利进行，提高其救治的成功率。本次研究主要探讨对进行开颅血肿清除术的重型颅脑外伤患者进行手术护理配合的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2017年1月至2018年1月期间通州区人民医院收治的30例重型颅脑外伤患者。在这30例患者中，有男性19例，女性11例；其年龄为21～78岁，平均年龄为（46.9±14.6）岁；其中车祸所致重型颅脑外伤的患者有17例，受到重物砸击或暴力击打所致颅脑外伤的患者有7例，跌倒所致重型颅脑外伤的患者有5例，从高处坠落所致重型颅脑外伤的患者有1例；其中颅骨骨折合并脑干损伤的患者有10例，颅骨骨折合并颅内出血的患者有17例（其中硬膜下出血患者有7例，硬膜外出血患者有10例），颅骨骨折合并脑挫裂伤的患者有3例；其中有11例患者的GCS（格拉斯昏迷评分）评分＞7分，有11例患者的GCS评分为6～7分，有8例患者的GCS评分为3～5分。

1.2 研究方法

对这30例均进行开颅血肿清除术，同时对其进行手术护理配合。具体的方法如下：

1.2.1 进行术前护理配合的方法 1）在接到手术通知后，手术室护士需立即根据患者的具体情况，为其调配手术床位，并确定对其进行手术的时间。2）在确定对患者进行手术的具体时间后，手术室护士需迅速就位，并做好各项准备工作。具体的内容如下：⑴准备好吸引器、双极电凝器、翻身架等手术装置。⑵准备好进行气管插管的物品、心电监护仪、麻醉机、静脉切开器械和气管切开器械等。⑶备齐可拉明、浓度为5%的碳酸氢钠、利尿剂、肾上腺素、络贝林、多巴胺、地塞米松、利多卡因、浓度为20%的甘露醇等抢救药品[1]。⑷按照患者的血型及术前评估的结果，为其准备好血浆。⑸巡回护士预先连接好输液瓶。⑹器械护士对开颅手术器械进行检查，如确定颅骨钻头是否锋利等。3）重型颅脑损伤患者的病情十分凶险且变化迅速，可因颅内压突然升高、形成脑疝而骤然死亡。因此，手术室护士需密切观察患者病情变化的情况。具体的内容是：⑴密切观察患者的意识状态及瞳孔变化的情况。⑵每隔10分钟为患者测量一次心率、脉搏、血压、呼吸、体温等。⑶及时为患者清除呼吸道内的分泌物或呕吐物，以确保其呼吸道的通畅。4）根据患者的病情，为其取合适的手术体位。为存在急性硬膜外血肿的患者取平卧位，将其头部偏向健侧并稍微往后伸。5）在将患者接入手术室后，迅速为其建立两条静脉通道。对有血管塌陷的患者或循环能力较差的患者进行中心静脉穿刺置管。使用约束带将出现躁动症状或昏迷的患者固定在手术床上，以免其发生坠床。6）巡回护士积极配合麻醉师为患者实施麻醉，同时密切观察其血氧饱和度、生命体征、尿量及出血量等。

1.2.2 进行术中护理配合的方法 1）密切观察患者的生命体征。⑴对患者进行心电监护。⑵观察并记录患者的尿量及颜色。⑶观察患者神志及瞳孔的动态变化。⑷观察并记录患者肢体末梢循环的状况及其体表的温度。⑸适时抽取患者的动脉血进行血气分析。⑹使用麻醉机为患者给氧或使用鼻导管为其吸氧，同时对其二氧化碳分压、呼吸的节律和频率、动脉血氧分压及血氧饱和度进行监测，并结合其上述指标变化的情况，及时为其调整氧流量，需确保其血氧饱和度＞95%[2]。2）配合手术医师进行手术操作。⑴巡回护士要密切观察手术进行的情况，并在第一时间补充手术台上所需的物品。⑵巡回护士要按照手术医师的要求随时调整无影灯的方向，以保证手术医师能有良好的视野。⑶巡回护士需遵医嘱及时为患者调整输注的药物及对其进行输液的速度。⑷巡回护士要随时检查手术器械电源的接头是否出现脱落、患者的肢体是否受压等情况，一旦发现异常需及时进行处理。⑸在手术开始前，器械护士将开颅手术需用的器械（双极电凝器、咬骨钳、吸引器、脑压板、颅骨钻头等）备齐，并将使用频率较高的双极电凝、电刀、吸引器等器械放在固定位置。⑹器械护士需严格按照手术操作规程精准、快捷地向手术医师传递器材，并尽可能地减少器械来回传递的频率。⑺器械护士要时刻观察吸引器的情况，并确保吸引器的有力、通畅。⑻在手术即将结束时，巡回护士先仔细清点手术器械和手术用品，在确定上述物品无误后，配合手术医师为患者放置引流管、缝合皮肤及覆盖无菌敷料等。3）严格执行无菌操作。⑴在术前和术后，对手术所用的物品均需进行严格的灭菌处理，并核实其灭菌质量是否达标。⑵严格把控进行手术过程中的所有易感染环节。⑶按照对患者进行手术的用时，确定在术中为其静滴抗生素的次数。⑷在手术完成后，需用络合碘液、过氧化氢对患者的手术切口进行冲洗，以降低其术后感染率。⑸在进行手术的过程中，若用于冲洗的盐水出现血液混合的情况，应立即更换新的盐水。

2 结果

经过治护，这30例患者均及时顺利地完成手术治疗；术中无1例患者死亡；术后有9例患者转入ICU进行重症监护，有21例患者转入脑外科普通病房进行专科治疗；其中GCS的评价结果为恢复良好的患者有16例（占53.33%），为残疾的患者有11例（占36.67%），死亡的患者有3例（占10%）。

3 讨论

重型颅脑外伤患者的病情紧急且伤势重，极易因颅内压短期内剧增形成脑疝而导致其死亡[3]。本次研究的结果证实，对进行手术治疗的重型颅脑外伤患者进行高效、积极的手术护理配合，可缩短对其进行手术的用时，提高对其进行抢救的成功率。