联用子宫动脉栓塞术和清宫术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果研讨

廖红云，周亚丽，段毅群，栗 琼

（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650011）

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是一种较为常见的异位妊娠。该病是指孕妇的胚胎安置于子宫切口疤痕处，并被纤维疤痕组织和子宫肌层组织包围的一种异位妊娠状态[1]。近年来，剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发病率呈现逐年上升的趋势。剖宫产术后疤痕妊娠无明显的特异性，故常导致该病患者的病情被延误。剖宫产术后疤痕妊娠患者若未能及时接受有效的治疗，可使其发生子宫破裂、子宫大失血等严重的并发症，从而危及其生命。因此，对剖宫产术后疤痕妊娠患者进行及时、有效的治疗具有十分重要的意义。本文主要探讨联用子宫动脉栓塞术和清宫术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月至2017年7月期间昆明市第一人民医院收治的162例剖宫产术后疤痕妊娠患者作为研究对象，并将其分为对照组（n＝77）和试验组（n＝85）。这162例患者剖宫产术后疤痕妊娠的分型符合《剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊治专家共识（2016）》中关于剖宫产术后疤痕妊娠分型的标准，且所有患者剖宫产术后疤痕妊娠的分型均为Ⅰ型和Ⅱ型。对照组患者的年龄为22～36岁，平均年龄为（28.7±2.3）岁；其怀孕的次数为1～4次，平均怀孕的次数（2.5±0.4）次。试验组患者的年龄为21～38岁，平均年龄为（29.3±2.1）岁；其怀孕的次数为2～5次，平均怀孕的次数为（2.7±0.6）次。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行清宫术。进行清宫术的方法是：1）协助患者取截石位。2）对患者的外阴和阴道进行消毒处理。3）使用宫颈钳对患者的宫颈上唇进行固定。4）使用探针了解患者子宫的大小。5）在无负压的情况下，将宫腔吸引器送入患者的宫腔。6）使用宫腔吸引器对患者宫腔的内部进行反复刮吸。在进行清宫术的过程中，施术者的动作要轻柔。术后为患者使用抗生素进行抗感染治疗。对试验组患者进行子宫动脉栓塞术和清宫术。具体的操作方法是：1）告知患者取仰卧位，并对其进行局部麻醉。2）对患者的右侧股动脉进行穿刺，并置入导管鞘。3）在患者的双侧子宫动脉选择性地插入5F Yashino导管，对其左侧髂骨内的动脉血管进行造影检查，观察其孕囊所在的部位、孕囊的大小及孕囊周围的血供情况。4）经患者左侧的子宫动脉注入50 mg的甲氨蝶呤，然后，使用明胶海绵颗粒对其左侧的子宫动脉进行栓塞。5）在患者的双侧子宫动脉选择性地插入5F Yashino导管，对其右侧髂骨内的动脉血管进行造影检查，观察其孕囊所在的部位、孕囊的大小及孕囊周围的血供情况。6）经患者右侧的子宫动脉注入50 mg的甲氨蝶呤，然后，使用明胶海绵颗粒对其右侧的子宫动脉进行栓塞。7）拔出导管鞘，并对穿刺点进行压迫。压迫的时间为15 min。8）术后1～2d，对患者进行清宫术。试验组患者进行清宫术的方法同对照组患者。

1.3 观察指标

观察两组患者术中的出血量、住院的时间、住院的费用、血清β-HCG水平恢复正常的时间及术后并发症的发生率情况。术后并发症包括：腹部疼痛、臀部疼痛、胃肠道反应、发热和子宫大出血。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、血清β-HCG水平恢复正常的时间、住院的时间及住院费用的比较

治疗后，对照组患者术中的出血量为（40.36±6.1）ml，其血清β-HCG水平恢复正常的时间为（35.7±6.2）d，其住院的时间为（4.6±1.5）d，其住院的费用约为5000元/人。试验组患者术中的出血量为（24.8±5.7）ml，其血清β-HCG水平恢复正常的时间为（29.3±5.6）d，其住院的时间为（4.7±1.2）d，其住院的费用约为10000元/人。与对照组患者相比，试验组患者术中的出血量更低（t＝16.782，P＝0.000），其住院的时间更短（t＝6.904，P＝0.000），其住院的费用更高（P＜0.05）。两组患者血清β-HCG水平恢复正常的时间相比，差异无统计学意义（t＝ 0.471，P ＝ 0.639）。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

治疗期间，在对照组患者中，出现腹部疼痛的患者有6例，出现臀部疼痛的患者有5例，出现胃肠道反应的患者有4例，出现发热的患者有6例，出现子宫大出血的患者有9例，该组患者术后并发症的发生率为38.96%。在进行清宫术的过程中，出现子宫大出血的患者均经过急诊介入治疗成功止血，未对其进行子宫切除术。治疗期间，在试验组患者中，出现腹部疼痛的患者有7例，出现臀部疼痛的患者有3例，出现胃肠道反应的患者有2例，出现发热的患者有5例，该组患者术后并发症的发生率为20%。与对照组患者相比，试验组患者术后并发症的发生率更低（t＝ 12.336，P ＝ 0.000）。

3 讨论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是一种较为常见的异位妊娠。该病患者无明显的临床症状，仅有少部分患者会出现下腹轻微疼痛的症状[2-3]。临床实践证实，剖宫产术后子宫疤痕妊娠常发生在孕妇妊娠的5～12 w时。该病患者若未能及时接受有效的治疗，可使其发生子宫破裂、子宫大出血等严重的并发症，从而导致患者丧失生育能力，甚至危及其生命。以往，临床上常采用清宫术对剖宫产术后疤痕妊娠患者进行治疗。临床实践证实，采用清宫术对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行治疗，可增加其发生子宫大出血的风险，从而可危及其生命安全。近年来，子宫动脉栓塞术被广泛地应用于治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠中。子宫动脉栓塞术是一种介入治疗手术。临床实践证实，采用子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行治疗，孕妇可能会出现腹部疼痛、臀部疼痛、发热等多种症状，但可避免其发生子宫大出血。大量的研究表明，与进行清宫术相比，进行子宫动脉栓塞术的治疗费用较高，故适合经济条件较好的患者[4-5]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂。该药可阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，干扰DNA、RNA、蛋白质的合成及胚胎滋养细胞的分离，从而导致胚胎死亡[6]。

综上所述，联用子宫动脉栓塞术和清宫术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床效果较好，可减少患者术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，但治疗的费用较高。