探究针灸在顽固性面瘫中的应用价值

付航

【摘要】 面瘫临床表现为突然发病， 病侧表情肌瘫痪， 如眼睑闭合不全， 或（和）泪液分泌减少， 或流泪面颇多， 皱眉不能或不全， 鼻唇沟变浅， 口角下垂或张口时被牵向健侧， 示齿、噘嘴、鼓腮、吹哨任意一项不能或不全等， 可发生于任何年龄， 无明显季节性。面瘫为针灸科临床常见病、多发病， 但要缩短治疗时间， 减少和避免后遗症发生， 提高针灸临床治愈率， 亦非易事。作者对临床多年来经验作一回顾性总结， 提出自己肤浅的诊治思路。

【关键词】 针灸；顽固性面瘫；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.112

1 病位在经脉和经筋经脉方面

《内经》中的记载：“大肠手阳明之脉， 其支者， 从缺盆， 上颈贯颊， 入下齿中， 还出挟口， 交人中， 左之右， 右之左， 上挟鼻孔。”“胃足阳明之脉， 起于鼻交啰中， 下循鼻外， 入上齿中， 还出侠口环唇， 下交唇浆， 却循颐后下廉， 出大迎， 循颊车， 上耳前， 过客主人， 循发际， 至额颅， 其支者， 从大迎前下人迎， 循喉咙， 入缺盆， 下膈属胃络脾…”。经筋方面：足阳明之筋， 上挟口， 合于鼽下， 结于鼻， 上合于太阳， 其支者， 从颊结于耳前。“手阳明之筋， 其支者， 上颊， 结于鼽”[1]。“手太阳之筋， 直者， 出耳上， 下结于颌， 属目外眦， 其支者， 上曲牙， 循耳前， 属目外眦， 上颌， 结于角”。“足太阳之筋， 其直者， 结于枕骨， 上头， 下颜， 结于鼻， 其支者， 为目上纲， 下结于鼽”。“足少陽之筋， 出太阳之前， 循耳后， 上额角， 交巅上， 下走啰， 上结于鼽”。“手少阳之筋， 其直者， 当曲颊， 入系舌本， 其支者， 上曲牙， 循耳前， 属目外眦， 上乘颔， 结于角”[2]。

2 详问病史， 注重寸口脉诊

须了解患者此次发病前有无诱因， 外因如有无外感受凉、情志抑郁、熬夜劳作、气血耗伤等；内因如肝肾不足、风阳上扰、酒浆无度、痰热生风所谓类中风症， 也往往有面瘫的症状[3]。这些资料的掌握实为重要， 可以判断患者气血情况， 综合考虑患此病时气血阴阳的偏颇。询问发病的时日， 区分急性期、缓解期、恢复期的不同， 以发病1周以内为急性期， 1～2周为缓解期， 2周～1个月为恢复期[4]。针对不同时期， 留意寸口脉象， 值得注意的是面瘫发病初期多有寸口脉象的偏盛。像初期左寸口脉强于右侧， 是因为经脉阻滞后， 气血壅盛， 当先补右合谷， 后泻左合谷， 曲池以调之， 待病势逐渐缓解， 左右寸口脉会相应变缓和， 针刺手法当以平补平泻或补泻结合[5]。临床上亦有左侧面瘫见右寸口脉强于左侧者， 手法当以补左泻右， 但其中原由有待探讨。《灵枢·官能》篇说“左右不调， 把而行之”。故针灸治病， 必切诊左右寸口脉象， 视其有无偏盛的情况， 然后给予适当的治疗[6]。作者发现依据左右寸口脉象确定针刺补泻手法， 能较直观地调整经脉气血盛衰， 待气血平和面部症状亦逐步缓解。在《内经·终始》篇列举了三阴三阳经生理病理的诊断治疗， 在针刺治疗时， 首先要明确脏腑阴阳经脉气血的终始及脉象的变化加以认识， 然后定出补泻治法， “凡刺之道， 气调而止， 补阴泻阳……反此者血气不行”。故现代针灸首须传承， 再挖掘提高[7]。

3 局部取穴与远道配穴相结合

结合临床症状的侧重点不同采取相应主穴， 如眼睑闭合不全较明显， 取攒竹、鱼腰、太阳、晴明， 特别是晴明穴， 避开眼球直刺一寸许；口角歪斜明显， 取颧髎， 须针尖朝风府方向， 刺入角度为以颧骨尖的切面约80°角， 深度要求2寸许；另取下关穴， 要求以颧弓下缘， 下颌骨髁状突前缘之凹陷处进针， 与皮肤成45°角向对侧目内眦方向缓慢刺入， 深度2寸许；耳后及颈项部不适， 取翳风穴， 针尖须向鼻尖方向进针， 刺1～1.5寸深；另据综合全身情况， 辨证配穴， 外感远取合谷， 左右手均取， 还须结合脉象调整补泻；气血不足加取补双足三里；痰湿闭阻取泻双丰隆， 补中脘；面部潮红、肝阳偏盛时加取泻双太冲及井穴放血。急性期局部取穴手法宜轻柔， 远道取穴稍重， 急性期过后再作调整[8]。

4 面部采取火针治疗

每次选取5～6个面部穴结合肢体穴位， 采用细火针点刺不留针， 再行毫针刺法， 幅度小捻转， 平补平泻， 留针30 min， 隔日1次。另患面瘫后， 应注意休息， 切忌劳累， 治疗期间保证眼部清洁， 可适当外用眼药水以保护球结膜， 尤其应减少用眼时间， 不宜长时间看电视和电脑之类[9]。针灸之所以能治疗面瘫， 是针刺激能起“通其气血、调其阴阳”的作用， 《难经·二十三难》说“经脉者， 行血气， 通阴阳， 以荣于身也”。《灵枢·本脏》篇也说：“经脉者， 所以行血气而营阴阳， 濡筋骨， 利关节也”。“血和则经脉流行营复阴阳， 筋骨劲强， 关节清利矣”[10]。由于经气的不足， 营卫的失调， 而致风邪内蕴， 络脉下陷， 经络不通， 气血凝泣而出现面瘫的症状， 通过针刺与本病相关的经络穴位， 运用正确的补泻手法， 以蠲邪扶正， 推动经气， 疏通经脉， 调和气血， 经脉一经通畅， 营卫自然相随， 不仁不用的面瘫诸症也渐次恢复正常[11]。采用穴位埋线进行治疗， 具体治疗方法如下。在患者的患侧取穴：地仓、颊车、迎香、四白、鱼腰、太阳、下关、阳白、足三里、双合谷、翳风；取医用羊肠线[国食药监械（准）字2010第3650326号生产产检， 上海浦东金环医疗用品股份有限公司B40]1 cm， 浸泡于75%的酒精中， 用碘伏对穴位周围皮肤进行消毒， 将羊肠线穿入9号一次性埋线针内， 然后对所取穴位进行穿刺， 当出现针感时， 推枕芯并退埋针线， 将羊肠线埋入穴位皮下组织， 用埋线贴保护针眼[12， 13]， 每次选取

5～6个穴位， 交替使用， 每隔15 d或1个月埋线1次。针灸治疗方法：在患者的患侧取穴， 患者采取平卧位， 用2寸的毫针对以下穴位进行泻法行针， 地仓、颊车、下关、阳白、鱼腰、双侧合谷。用l寸毫针的对风池、翳风、四白、下关、攒竹、太阳等穴位行补法进针。加电针（华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪）， 密波， 1次/d， 留针30 min[14]。面瘫又被称为“面部神经麻痹”[15]， 其最主要的临床表现为：一侧的面部肌肉突然瘫痪， 同侧的皱纹消失， 并且不能皱眉， 眼裂增大， 眼睑不能闭合甚至闭合不全， 口角歪斜， 漱口时漏水等[16]。面部神经麻痹的患者在经过大约6个月的治疗后， 如果仍旧留下后遗症， 则被称为是顽固性面瘫[17]。据调查显示：大约有85%的面瘫患者经过合理的治疗后， 预后一般比较良好， 但仍有15%的患者由于失治、误治或体质的原因， 会遗留或多或少的后遗症[18]。对患者的外观及其生活和工作都带来了一定的不良影响， 甚至会给患者带来一些心理问题[19]。

5 讨论

综合以上文献资料， 周围性面瘫在经过常规的治疗后， 如果效果欠佳， 病程>2个月未见明显好转者， 可在常规针刺的基础上酌情配合其他的治疗措施以增强疗效， 在辅助疗法的选择上建议以灸法为首选[20]。首先， 在上述20篇文献中， 对顽固性面瘫的治疗配合灸法的文献数量达7篇之多， 占全部文献的35.0%；其次在针灸领域内， 本来就是针与灸并重， 如果重针而轻灸， 临床疗效势必大打折扣。关于灸法的重要性， 明朝医家龚居中在其著作《红炉点雪》中说：“病之沉痼者， 非针灸不解。以其针有劫夺之功， 而灸法去病之功， 难以枚举。凡寒热虚实， 轻重远近， 元往不宜。盖寒病得火而散者， 犹烈日消冰， 有寒随温解之义也；热病得火而解者， 犹暑极反凉， 有火郁发之之义也；虚病得火而壮者， 犹火迫水而气升， 有温补热溢之义也；实病得火而解者， 犹火能消物， 有实则泻之之义也。若年深痼疾， 非药力所能除， 必借火力以攻拔之。谚云：火有拔山之力， 岂虚语哉”。但由于面瘫取穴以面部陽明经穴位为主， 在灸法的具体实施过程中必须充分考虑到患者的依从性， 通过医患沟通， 在取得患者的同意后， 选择适当的施灸方式， 并注重预防面部烫伤。

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[收稿日期：2017-12-26]