电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的手术效果比较

陈鹏 许宝石 黄广龙

【摘要】 目的 研究纵隔肿瘤接受电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗的临床效果。方法 50例

纵隔肿瘤患者， 依据手术治疗术式不同分为观察组与对照组， 每组25例。观察组接受电视胸腔镜手术治疗， 对照组接受传统开胸手术治疗。比较两组的临床手术效果。结果 观察组术中出血量为（60.25±6.59）ml少于对照组的（120.46±8.49）ml， 引流时间、住院时间、术后下床时间各为（2.71±1.46）、（4.71±0.64）、（2.23±0.34）d均短于对照组的（4.98±3.26）、（8.49±0.63）、（4.56±0.12）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8%， 低于对照组的32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤能够减小创伤， 降低术后并发症发生率， 可在临床推广。

【关键词】 纵隔肿瘤；电视胸腔镜手术；传统开胸手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.020

纵隔位置在左右两侧纵隔胸膜的间隙， 主要作用是对左右胸膜腔与肺进行分离， 存在非常复杂的解剖结构， 使得临床诊断纵隔肿瘤存在较大难度[1]。临床症状主要为阵发性咳嗽、咳痰， 病情进展会有胸闷、气短症状， 手术是临床治疗纵隔肿瘤的重要方法[2]。本研究纳入本院2015年

9月～2017年10月收治的50例纵隔肿瘤患者， 比较电视胸腔镜手术与传统开胸手术的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2017年10月收治的50例纵隔肿瘤患者参与本次研究， 依据手术治疗术式不同分为观察组与对照组， 每组25例。观察组患者中男12例， 女13例；平均年龄（50.28±6.36）岁；伴发疾病：4例为冠心病， 6例为高血压， 5例为高脂血症， 10例为糖尿病。对照组患者中男11例， 女14例；平均年龄（50.59±6.14）岁；伴发疾病：5例为冠心病， 5例为高血压， 6例为高脂血症， 9例为糖尿病。全部患者肿瘤均<6 cm， 均符合手术适应证且排除出现远处转移、伴发内分泌疾病、伴发心肝肾肺器官受损者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 对照组 接受传统开胸手术治疗：按照手术开始前进行影像学检查获得的结果对手术入路进行确定。首先实施全身麻醉， 选择单腔管插管或者双腔管插管， 保持健侧单肺通气。对肿瘤进行完整切除或者部分切除， 手术结束后对切口进行逐层缝合， 术后常规应用抗生素抗感染。

1. 2. 2 观察组 接受电视胸腔镜手术治疗：先实施全身麻醉处理， 保持健侧单肺通气。①对于前纵隔肿瘤， 如果肿瘤居中偏右选择右胸入路， 偏左选择左胸入路， 保持健侧卧位， 并保持15～30°的后倾， 协助患者上举术侧上臂， 在头架上进行屈曲固定。胸腔镜从患侧腋后第6肋间置入， 操作孔选择为腋前线偏前端第5肋间隙、腋中线第3肋骨间隙。②对于后纵隔肿瘤患者， 保持侧卧位， 稍微倾斜向腹侧， 胸腔镜置入腋中线第7肋间。如果患者肿瘤处于较低位置， 实施低位肋间入路；如果患者肿瘤处于较高位置， 实施高位肋间入路。在腋中线第6肋间间隙做1个切口当作观察孔， 长度在

1.5 cm左右， 将套管针置入， 通过观察孔观察肿瘤的具体位置、大小、形态、与临近组织的关系。后纵隔切口2个， 长度均在4 cm左右；做2～3个切口在前纵隔， 主操作孔长度在4 cm左右， 辅助操作孔1 cm左右。通过电钩将肿瘤表层纵隔胸膜打开， 对肿瘤进行钝性剥离， 将肿瘤完整切除。如果患者伴有囊性肿瘤， 先实施穿刺放液处理， 接着剥离肿瘤， 期间注重对星状神经节给予保护。手术结束后给予胸腔闭式引流管留置。

1. 3 观察指标 记录并比较两组患者术中出血量、手术时间、引流时间、住院时间、术后下床活动时间。观察比较两组患者术后肺不张、切口感染、肺部感染、肩关节活动障碍等并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组， 引流时间、住院时间、术后下床时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症比较 观察组25例患者中术后出现1例肺部感染， 1例肩关节活动障碍， 术后并发症发生率为8%（2/25）；对照组25例患者中术后出现2例肺部感染， 4例肩关节活动障碍， 1例切口感染， 1例肺不张， 术后并发症发生率为32%（8/25）；观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

纵隔存在比较多的器官、组织， 属于最复杂的肿瘤来源。一般对于原发性纵隔肿瘤， 临床一般会选择外科手术方法进行治疗， 一些没有明显症状的纵隔囊肿、良性纵隔肿瘤， 只要不存在手术禁忌证， 临床也建议实施手术切除治疗[3]。由于当前胸部影像学技术得到了显著进步， 早期能够检出无症状纵隔肿瘤的准确率明显提高[4]。以往应用的开胸手术治疗一般选择胸骨正中切口入路， 或选择侧胸入路， 手术中必须将较多的软组织、肌肉以及神经切断， 同时需要将肋骨、胸骨撑开， 会形成明显创伤， 术后患者会有比较强的应激反应， 并发症出现可能性大， 影响术后恢复[5-7]。电视胸腔镜手术主要优势为微创， 不会对机体形成明显创伤， 能够减少分泌体内因素、细胞因子， 能够对患者免疫功能给予充分保护， 减轻应激反应， 并且可以使患者疼痛得以緩解， 减少术后并发症出现的可能[8-10]。本研究结果显示， 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组， 引流时间、住院时间、术后下床时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8%， 低于对照组的32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 电视胸腔镜手术方法治疗纵隔肿瘤的效果要优于传统开胸手术， 能够减少并发症， 加快患者术后恢复， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-25]