不同喂养方式与月龄婴儿缺铁性贫血的关系

卢隽滢 卢红艳 李玉勤

【摘要】 目的 分析不同喂养方式与婴儿缺铁性贫血的关系。方法 665例婴儿， 根据母乳喂养情况分为母乳喂养组（447例）、混合喂养组（147例）和人工喂养组（71例）。分析三组贫血情况。

结果 6月龄婴儿缺铁性贫血发生率为20.6%（137/665）， 其中中度贫血5例， 均来自母乳喂养组， 无重度和极重度贫血；母乳喂养组缺铁性贫血发生率为24.4%（109/447）， 混合喂养组为14.3%（21/147）， 人工喂养组为9.9%（7/71）， 母乳喂养组缺铁性贫血发生率高于混合喂养组及人工喂养组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 母乳喂养的婴儿缺铁性贫血患病率更高， 对婴儿尤其是纯母乳喂养儿适当补充铁剂、及时添加辅食， 是预防贫血发生的重要手段。

【关键词】 喂养方式；缺铁性贫血；婴儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.013

【Abstract】 Objective To analyze the relationship between different feeding methods and iron deficiency anemia in 6 months old infants. Methods A total of 665 infants were divided by breast feeding condition into breast feeding group （447 cases）， mixed feeding group （147 cases） and artificial feeding group （71 cases）. The anaemia conditions in three groups was analyzed. Results 6 months old infants had iron deficiency anemia rate as 20.6% （137/665）， including 5 cases of moderate anemia from breast feeding group， and there was no severe and extreme severe anemia. Breast feeding group had iron deficiency anemia rate as 24.4% （109/447）， which was 14.3% （21/147） in mixed feeding group and 9.9% （7/71） in artificial feeding group. Breast feeding group had higher iron deficiency anemia rate than mixed feeding group and artificial feeding group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast feeding infants have a higher prevalence of iron deficiency anemia， and proper supplementation of infants， especially exclusively breastfeeding infants， and complementary food supplements are important means of preventing anemia.

【Key words】 Feeding methods； Iron deficiency anemia； Infants

缺铁性贫血（iron deficiency anemia， IDA）是全球尤其发展中国家面临的严重公共卫生问题[1]， 是我国重点防治的小儿常见病， 6～24个月婴幼儿是其发生的高危人群[2]。婴儿早期的喂养方式与缺铁性贫血的发生密切相关， 本文分析了本院所辖社区体检婴儿的资料， 旨在为重点年龄阶段婴儿合理喂养和贫血的预防提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月1日～2016年12月31日出生并于本院所辖社区进行健康体检的665例婴儿作为研究对象， 其中男336例， 平均出生体重（3.43±0.35）kg， 女329例， 平均出生体重（3.33±0.34）kg。所有婴儿均于6月龄后添加辅食， 根据母乳喂养情况分为母乳喂养组（447例）、混合喂養组（147例）和人工喂养组（71例）。

1. 2 排除标准 ①双胎或多胎；②早产儿、低出生体重儿或巨大儿；③出生时有重度窒息、产伤或严重先天性疾病；④出生后曾患严重慢性感染性疾病；⑤母孕期有贫血、糖尿病、高血压、精神疾病等。

1. 3 方法 母乳喂养组：出生后6个月内完全母乳喂养；人工喂养组：出生后无母乳， 完全婴幼儿配方奶喂养；混合喂养组：部分母乳加婴幼儿配方奶。三组婴儿6月龄进行末梢血检查， 由专业检测人员采集婴儿末梢血， 采用Sysmex xp-100（Sysmex， 神户， 日本）检测血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。

1. 4 观察指标及诊断标准 观察缺铁性贫血发生情况， 并进行组间比较。缺铁性贫血诊断及分类依据《儿科学》第8版

标准[3]， 符合小细胞低色素性贫血， MCV<80 fl， MCH<26 pg， MCHC<0.31， 铁剂治疗有效。6～59月龄Hb 90～110 g/L为轻度贫血， 60～89 g/L为中度贫血， 30～59 g/L为重度贫血， <30 g/L为极重度贫血。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

6月龄婴儿缺铁性贫血发生率为20.6%（137/665）， 其中中度贫血5例， 均来自母乳喂养组， 无重度和极重度贫血；母乳喂养组缺铁性贫血发生率为24.4%（109/447）， 混合喂养组为14.3%（21/147）， 人工喂养组为9.9%（7/71）， 母乳喂养组缺铁性贫血发生率高于混合喂养组及人工喂养组， 差异有统计学意义（χ2=6.60、7.44， P<0.05）。见表1。

3 讨论

婴幼儿生长发育迅速， 对营养素需要量高， 是发生缺铁性贫血的高危人群， 早期喂养方式是影响其发生的重要因素。缺铁性贫血有许多不良影响， 短期内可影响生长发育、免疫功能， 长期严重者可导致神经发育、认知能力和运动耐受性受损， 即使贫血纠正后， 其对成年后的学习能力、工作表现和社会情感的损害依然是不可逆的[4， 5]。虽然我国儿童保健工作日趋完善， 但缺铁性贫血发生率仍然较高， 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组的调查结果显示7～12月龄组缺铁性贫血发生率高达20.5%[6]。因此， 对不同喂养方式与缺铁性贫血关系的探讨具有重要意义。

本研究中， 母乳喂养组缺铁性贫血发生率（24.4%）高于混合喂养组（14.3%）和人工喂养组（9.9%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。关于不同喂养方式与缺铁性贫血发生的关系各研究者意见不一[7-10]。有学者研究表明， 母乳喂养对缺铁性贫血的发生具有保护作用， 人工喂养儿缺铁性贫血发生率高达46.36%[7]， 本研究结果与前述学者相反， 考虑可能于前述学者的研究中， 母乳替代喂养中可能存在使用牛乳或乳晶等制品， 而本研究中均采用婴幼儿配方奶有关；本研究与朱伟莉[9]报道的结果一致， 其中人工喂养组缺铁性贫血发生率与其接近， 但母乳喂养组及混合喂养组缺铁性贫血发生率较其低， 考虑对所有出生婴儿进行定期体检并指导喂养， 母乳喂养儿于4～6月龄添加铁剂口服有关。

母乳中铁吸收率高， 但含铁量较低， 随着奶粉生产工艺的进步， 婴幼儿配方奶中铁含量及其生物利用率得到进一步提高， 使配方奶喂养儿缺铁性贫血的发病风险较母乳喂养儿降低。但母乳营养丰富， 易消化吸收， 含有多种免疫成分， 对婴儿早期感染时病死率的降低作用显著[11]， 仍是婴儿最佳的天然食品。最新的婴幼儿喂养指南推荐满6月龄添加辅食[12]， 4～6月龄后婴儿体内储铁耗尽， 进入缺铁性贫血的高发年龄阶段， 故在儿童保健工作中， 需普及喂养知识， 加强喂养指导， 在婴儿尤其是纯母乳喂养儿4～6月龄至能够规律合理添加辅食期间， 给予适当补充铁剂， 添加辅食后及时引入含铁丰富的食物， 是预防缺铁性贫血发生的重要手段。

参考文献

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[11] Marques RF， Taddei JA， Lopez FA， et al. Breastfeeding exclusively and iron deficiency anemia during the first 6 months of age. Revista Da Associacao Medica Brasileira， 2014， 60（1）：18-22.

[12] 《中华儿科杂志》编辑委员会， 中华医学会儿科学分会， 儿童保健学组. 0～3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版） . 中华儿科杂志， 2016， 54（12）：883-890.

[收稿日期：2018-01-23]