维生素D辅助治疗婴幼儿反复喘息的临床观察

周艳荣，李炜（.重庆市九龙坡区人民医院，重庆4039；.陆军军医大学第二附属医院，重庆400037）

喘息是婴幼儿常见多发病，多与呼吸道感染、特应性体质和哮喘家族史等相关。喘息反复发作会导致患儿发育不良，已成为危害患儿正常发育的因素之一。近年来，相关研究表明大多数哮喘发病于3岁前，维生素D（VitD）与哮喘发病的相关性引起广泛关注，有研究认为VitD缺乏会导致肺顺应性下降，机体出现免疫功能障碍[1-2]。同时，VitD作为一种重要的免疫调节剂，与小儿喘息和哮喘的关系越来越受到重视[3-4]。本研究旨在探讨VitD与婴幼儿喘息的关系，并观察VitD对婴幼儿反复喘息的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月在本院儿科住院的反复喘息婴幼儿180例作为喘息组，所有患儿喘息次数2次及以上，均符合《诸福棠实用儿科学》的喘息性支气管炎诊断标准。喘息组患儿中男103例，女 77例；年龄 8～36个月，平均（20±3）个月。同时将喘息组患儿分为VitD治疗组（90例）和非VitD治疗组（90例），VitD治疗组除加用VitD外，其余抗炎平喘治疗基本同非VitD治疗组。另选取同期本院保健门诊婴幼儿100例作为健康组。

1.2 方法

1.2.1 仪器 高效液相串联质谱仪（LC-MS/MS）YZ02、Tecan酶标仪、罗氏cobas8000全自动生化仪，仪器及配套试剂均由重庆金域医学检验所有限公司提供。

1.2.2 研究方法 应用串联质谱检测系统测定血清25-羟基维生素D[25（OH）D]水平，采用全自动生化分析仪检测血清碱性磷酸酶（ALP）、免疫球蛋白A（IgA）水平，比较各组25（OH）D、ALP、IgA水平，并记录喘息组患儿咳嗽、气喘消失时间及肺部啰音消失时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 喘息组与健康组婴幼儿25（OH）D、ALP、IgA水平比较 喘息组婴幼儿25（OH）D、IgA水平低于健康组，ALP水平高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 喘息组与健康组婴幼儿25（OH）D、ALP、IgA水平比较（±s）

表1 喘息组与健康组婴幼儿25（OH）D、ALP、IgA水平比较（±s）

注：与健康组比较，aP＜0.05

组别喘息组健康组n 180 100 25（OH）D（ng/mL）13.85±5.03a 25.42±12.51 ALP（U/L）341.00±90.08a 228.00±87.59 IgA（g/L）0.31±0.09a 0.49±0.12

2.2 VitD治疗组与非VitD治疗组患儿25（OH）D、ALP、IgA水平比较 治疗后，VitD治疗组患儿25（OH）D、IgA水平显著高于非VitD治疗组，ALP水平显著低于非VitD治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 VitD治疗组与非VitD治疗组患儿25（OH）D、ALP、IgA 水平比较（±s）

表2 VitD治疗组与非VitD治疗组患儿25（OH）D、ALP、IgA 水平比较（±s）

注：与非VitD治疗组比较，aP＜0.05

组别VitD治疗组非VitD治疗组n 90 90 25（OH）D（ng/mL）37.08±16.09a 14.08±6.09 ALP（U/L）235.00±62.87a 346.00±74.50 IgA（g/L）0.44±0.11a 0.27±0.18

2.3 VitD治疗组与非VitD治疗组患儿咳嗽、气喘消失及肺部啰音消失时间比较 VitD治疗组患儿咳嗽、气喘消失及肺部干、湿啰音消失时间均早于非VitD治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 VitD治疗组与非VitD治疗组患儿咳嗽、气喘及肺部啰音消失时间比较（±s，d）

表3 VitD治疗组与非VitD治疗组患儿咳嗽、气喘及肺部啰音消失时间比较（±s，d）

注：与非VitD治疗组比较，aP＜0.05

组别VitD治疗组非VitD治疗组n 90 90咳嗽消失时间6.4±1.2a 8.8±2.1气喘消失时间4.5±0.9a 6.3±1.5啰音消失时间3.9±1.6a 5.2±0.8

3 讨 论

VitD是人体必需的物质，除可调节血钙、磷水平，还可调节自身的免疫状态，缺乏时会出现代谢异常而导致多种疾病[5]。目前已证实VitD参与了宿主防御、炎症、免疫调节和修复等一系列病理生理过程[6]。VitD不足可使外周血T淋巴细胞和辅助性T细胞水平下降，导致细胞免疫功能降低，引起低免疫球蛋白血症[7-8]。VitD经25-羟化酶作用转变为25（OH）D，其是VitD在血液循环中的主要形式。血清免疫球蛋白的变化反映了机体免疫系统的功能状态，分泌型IgA是呼吸道黏膜抵抗微生物的重要因素。有关研究表明，当VitD缺乏时，患儿的25（OH）D及IgA同时降低，提示VitD与机体免疫力有着密切的关系[9]。

婴幼儿喘息性支气管炎为儿科常见的呼吸道疾病，与小儿过敏性疾病和呼吸道感染有关。婴幼儿肺组织、支气管处于生长发育薄弱期，血供丰富，间质发育旺盛，而肺的弹力组织发育较差，支撑作用薄弱，纤毛运动差，所以容易患肺部感染，导致喘息。同时，婴幼儿也是VitD缺乏的高危人群，VitD的缺乏容易导致喉软骨软化及弹力纤维组织发育不良，从而加重气喘。

近年研究表明VitD缺乏是导致小儿哮喘等过敏性疾病的原因之一[10-11]。婴幼儿体内VitD缺乏时，25（OH）D与IgA同时降低，说明VitD与免疫力有关[12]。当VitD缺乏时，机体钙、磷吸收受到影响，ALP水平升高，导致机体免疫功能下降，出现反复感染，反复感染又导致患儿的IgA水平显著降低[13]。本研究结果显示，喘息组25（OH）D、IgA水平均低于健康组，而ALP水平高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，VitD治疗后可显著提高25（OH）D水平，有效改善喘息患儿临床症状，但需进一步研究及探讨VitD对喘息患儿的长期疗效。

[1]COOK-MILLS JM，AVILA PC.Vitamin E and D regulation of allergic asthma immunopathogenesis[J].Int Immunopharmacol，2014，23（1）：364-372.

[2]ZHU M，WANG T，WANG C，et al.The association between vitamin D and COPD risk，severity，and exacerbation：an updated systematic review and meta-analysis[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2016，11：2597-2607.

[3]ESPOSITO S，LELII M.Vitamin D and respiratory tract infections in childhood[J].BMC Infect Dis，2015，15：487.

[4]SENNEKAMP J.Bronchitis and asthma in the setting of vitamin D deficiency[J].Allergo J Int.，2014，23（4）：113-114.

[5]SAHAY M，SAHAY R.Rickets-vitamin D deficiency and dependency[J].Indian J Endocrinol Metab，2012，16（2）：164-176.

[6]SUAINI NH，ZHANG YX，VUILLERMIN PJ，et al.Immune modulation by vitamin D and its relevance to food allergy[J].Nutrients，2015，7（8）：6088-6108.

[7]CANTORNA MT，SNYDER L，LIN YD，et al.Vitamin D and 1，25（OH）2D regulation of T cells[J].Nutrients，2015，7（4）：3011-3021.

[8]曾繁睿，沙杭．维生素D缺乏对呼吸系统疾病的影响[J]．中国临床药理学杂志，2015，31（1）：76-78．

[9]曲辉，康凯，付姝丽．血清维生素D3水平与儿童反复呼吸道感染的关系[J]．实用临床儿科杂志，2012，27（22）：1738-1739．

[10]LITONJUA AA.Vitamin D deficiency as a risk factor for childhood allergic disease and asthma[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（2）：179-185.

[11]刘莹，张红，乔颖．维生素D受体基因的多态性与儿童喘息性疾病的关系[J]．中国现代医学杂志，2016，26（10）：36-39．

[12]LI XH，HUANG XP，PAN L，et al.Vitamin D deficiency may predict a poorer outcome of IgA nephropathy[J].BMC Nephrol，2016，17（1）：164.

[13]王涛，蒋波，李庆．儿童反复呼吸道感染与淋巴细胞亚群、血清维生素 D3 水平的关系[J]．山东医药，2010，50（29）：70-71．