对1例外阴、臀部异位乳腺合并骶前多发表皮样囊肿患者进行围手术期护理的效果及体会

周 筝，李斯斯，陈红梅⋆

（武汉市第八医院，湖北 武汉 430014）

异位乳腺又叫多乳腺症，也是一种疾病。该病在男性和女性中均可发病，在育龄女性中的发病率相对较高。有统计数据显示，育龄女性罹患异位乳腺的几率为1%～3%。异位乳腺常出现在腋下, 亦可出现在下腹壁、腹股沟、外阴及臀部等处。多数异位乳腺患者无明显的症状, 少数患者可在月经前出现患处胀痛的症状。目前，临床上对该病患者主要是进行手术治疗。表皮样囊肿又叫角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿等，是临床上最常见的皮肤囊肿性疾病[1]。该病在青少年中具有较高的发病率。表皮样囊肿可出现在人体皮肤的任何部位，但多见于面部皮肤和上肢皮肤等处。该病患者通常无任何症状，但其囊壁在破裂或发生感染后，就会出现患处疼痛、红肿等症状[2-3]。目前，临床上对表皮样囊肿患者主要是进行手术治疗。在本文中，笔者主要研究对1例进行手术治疗的外阴、臀部异位乳腺合并骶前多发表皮样囊肿患者进行围手术期护理的效果及体会。

1 资料与方法

1.1 病例资料

该患者为女性，40岁，因“左侧肛旁肿块伴溢液20年余”于2015年8月4日来我院接受治疗。该患者既往有“先天性肛门闭锁”史，并接受过肛门成形术，既往因患有“肛周脓肿、肛瘘”而多次接受肛周脓肿切排术和肛瘘切开术，术后其创面一直未愈合。2010年6月，该患者还接受了回肠双腔造瘘术。在该患者入院后，对其进行体格检查的结果显示，其外阴部存在一大小为3 cm×3 cm左右的肿块，其左侧臀部存在一大小为10 cm×10 cm左右的皮损区域，此皮损区内存在色素沉着的情况，且其皮损区的表面凹凸不平，部分区域呈橘皮样改变。在其臀部的皮损区内可见多个破溃口，破溃口内生长着大量的肉芽组织。挤压其破溃口后，可见有血性脓液溢出。该患者的肛管括约肌较为松弛，其肛直环较为僵硬。对其进行盆腔MRI检查的结果显示，其患有骶前多发表皮样囊肿，且其左侧臀部存在皮下瘘管，皮下瘘管的内口位于其截石位的4点处，距离其肛缘约3.1 cm。对其左侧臀部皮损区内橘皮样改变处的皮下组织进行病理检查的结果显示，其患有臀部异位乳腺。对其会阴部肿块的皮下组织进行病理检查的结果显示，其患有外阴异位乳腺。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对该患者进行手术治疗的方法是：协助该患者取改良的俯卧折刀位，对其进行全身麻醉。麻醉成功后，在其臀部的病变组织处做一个梭形切口。沿着梭形切口完整地切除其臀部的异位乳腺组织，一直切除到其臀大肌筋膜处。在其骶尾骨旁做一个纵行切口，切开此处的皮肤、皮下组织、深筋膜及骶尾处的部分臀大肌，直达其骶尾骨的侧缘。切断其部分肛尾韧带，切开其尾骨的骨膜，切断其尾骨和部分骶骨，在其直肠前与骶骨后处完整地游离并切除其囊肿组织。最后切除患者外阴部的异位乳腺组织，为其放置引流管，缝合手术切口[4-5]。

1.2.2 护理方法 1）术前护理：（1）进行心理护理。该患者的异位乳腺和表皮样囊肿位于肛周，囊肿处有脓性液体溢出，其肛周皮肤长期受脓液的侵蚀出现了较为严重的溃疡，因此其生活质量较差，心理负担较重。该患者迫切地希望接受手术治疗，但其对术后的疼痛较为敏感，同时又担忧手术费用，因此情绪较为低落。针对患者的这种情况，我们对其进行了相应的心理护理。例如，及时与该患者进行沟通和交流，安抚其情绪，鼓励其积极地面对疾病与手术；主动为该患者讲解其所患的疾病与手术的相关知识，向其介绍手术的优势及其预后。通过对该患者进行心理护理，有效地减轻了其心理压力，使其克服了心理障碍，提高了患者对手术的信心。（2）进行术前准备。术前，对该患者进行常规备皮（备皮的范围上至其脐部，下至其膝部）。需要注意的是，在进行备皮时动作要轻柔，避免损伤其肛周和会阴部的皮肤。嘱患者于术前8 h禁食、禁饮。在手术前一天的晚上，遵医嘱让患者口服聚乙二醇电解质散剂，同时遵医嘱对其进行清洁灌肠。2）术后护理：（1）进行生命体征监测。该患者手术持续的时间长达6 h，术中的失血量达到400 ml。术后在该患者返回病房后，对其进行重点监护。密切观察其体温、脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度的变化情况，并定时监测其尿量，避免其出现血压降低及体温升高等情况。（2）进行预防并发症的护理。①预防术后出血的护理。该患者手术的范围较大，且手术部位（盆底和会阴部）的血供较为丰富，因此其术后发生出血的几率较高。预防其术后发生出血的措施：嘱该患者在术后24 h内绝对卧床休息，不要随意活动下肢，以防发生出血。保持引流管的通畅，避免引流管出现受压、扭曲等情况。同时，密切观察其引流液的颜色和量，一旦发现其每小时的引流量大于100 ml，或发现其出现活动性出血，应及时报告医生，并协助医生对其进行止血处理。②预防脑脊液漏的护理。术中需要切断该患者的尾骨及部分骶骨，因此易导致其术后发生脑脊液漏。为了防止该患者术后发生脑脊液漏，从术后第2 d开始，将其体位换成头底脚高的仰卧位，并密切观察其是否出现头痛、头昏、恶心、呕吐等情况。另外，告知该患者避免做用力屏气及咳嗽等可能加大腹内压的动作。③预防感染的护理。该患者的手术区域主要位于肛周，手术切口属于污染切口，因此术后易发生切口感染。术后，注意保持其肛周及会阴部的清洁，每天用浓度为0.1%的苯扎溴铵溶液清洁其肛周和会阴部的皮肤2次，每天用呋喃西林溶液冲洗膀胱2次。在为该患者更换引流管时，注意保持引流管与伤口接触部位的清洁，以防其发生切口感染。当引流液超过瓶体的一半时，应立即倾倒引流液，以防引流液逆流导致其发生逆行感染。（3）进行皮肤护理。该患者手术的范围较大，术后其术区皮肤的张力较大，因此其术区的皮肤易发生缺血及坏死。针对这种情况，术后每隔2 h协助该患者翻身1次，并将浓度为50%的乙醇溶液涂于其术区周围的皮肤上，然后对其术区周围的皮肤进行按摩，以促进其局部皮肤的血液循环，避免其发生褥疮。保持该患者臀部皮肤的清洁、干燥，定期为其更换床上用品，避免床单发生褶皱，以防其臀部的皮肤与褶皱的床单摩擦而导致其发生褥疮。注意观察其术区的皮肤是否出现破损、坏死、渗液及感染等情况，一旦发现异常情况需及时进行处理。（4）进行饮食指导。术后，在该患者肠道的功能恢复后，让其多食用高能量、高蛋白、低盐、低脂且易消化的食物。告知其要少食多餐，每餐不宜吃的过饱。另外，在其粪便较稀且排便次数增多时，遵医嘱为其服用易蒙停、思密达等止泻药物。（5）进行出院指导。在患者出院前，告知其在出院后要保持良好的生活习惯，规律作息。嘱其忌食辛辣、油腻及易引发胀气的食物，不要暴饮暴食，要多食用富含营养且易消化的食物。告知其保持心情舒畅，避免情绪过于激动，避免进行剧烈的运动。告知其每天进行200次左右的提肛运动，以锻炼肛门括约肌的功能。告知该患者每6个月到医院进行一次血常规和肝肾功能检查。嘱其在手术一年后回医院复查。若复查的结果显示其肠道和肛门的功能良好，且无明显的手术禁忌证，应对其进行回肠造瘘还纳术，以提高其生活质量。

2 结果

该患者顺利地完成了手术，其术后未出现严重的并发症，其术后恢复良好并出院。

3 讨论

该患者患有外阴、臀部异位乳腺及骶前多发表皮样囊肿，加之其既往有先天性肛门闭锁史，这在临床上实属罕见。该患者长期患病，精神状态较差，且其对手术有恐惧感，因此术前需要对其进行心理疏导，以缓解其心理压力。而在手术后加强对其进行护理，能降低其并发症的发生率，促进其早日康复。

参考文献

[1]田庆涛.头皮巨大皮样囊肿1 例[J].中国临床神经外科杂志2002,7(2):109.

[2]王文萍.颏下皮样及表皮样囊肿(附51例报告)[J].河北医学,2001,7(1):77-78.

[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉市:湖北科学技术出版社,1998:534-536.

[4]陈伟强,温振东.表皮样囊肿的诊断和治疗(附15例报告)[J].淮海医药,2004,22(6):467-468.

[5]贾惠英,孙咏梅.异位乳腺49例报告[J]肿瘤防治研究,2000,27(1):6.