对高血压脑出血患者进行围手术期综合护理的效果观察

王维维

（皖南医学院弋矶山医院神经外科，安徽 芜湖 241000）

高血压脑出血是高血压一种严重的并发症，其致死率和致残率均较高。此病具有发病突然、病情进展迅速的特点。此病患者需要接受急诊手术治疗，以清除其脑内的血肿，降低其颅内压，防止其出现由脑出血所致的一系列病理变化[1]。临床上治疗此病的常用手术包括开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术和定位血肿抽吸术[2]。在对高血压脑出血患者进行手术期间，通常对其进行综合护理，以确保其进行手术的效果，进而改善其预后。为了探讨对高血压脑出血患者进行围手术期综合护理的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年6月至2016年12月期间皖南医学院弋矶山医院收治的102例高血压脑出血患者。在这些患者中，有男性患者62例，女性患者40例；其年龄为32～75岁，平均年龄为53.2岁。这些患者均经头颅CT检查被确诊患有高血压脑出血。其中，出血部位为脑基底节区的患者有71例，为脑皮质下的患者有9例，为丘脑的患者有16例，为小脑的患者有6例。这些患者在手术后均存在不同程度的肢体功能障碍。

1.2 护理方法

在围手术期，对这些患者均进行综合护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行术前护理 1）在这些患者入院后，护理人员立即评估其病情，遵医嘱对其进行生命支持，密切监测其生命体征，观察其瞳孔的大小、肢体的活动情况及意识。为患者去枕、取平卧位，清除其呼吸道内的分泌物，使其呼吸道保持通畅。遵医嘱及时为患者静脉滴注脱水剂（如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等），将其颅内压控制在合适的范围内。2）在进行手术的前1 d，护理人员告知患者禁食、禁饮，对其手术区域进行备皮，根据进行头颅CT检查的结果为其标记好手术区域。遵医嘱为患者放置导尿管，配合医生为患者家属介绍患者的病情、在手术时和手术后常见的并发症。对情绪激动的患者家属进行相应的心理疏导。对于神志清醒的患者，告知其手术前的注意事项，对其进行心理疏导，以缓解其紧张的情绪。

1.2.2 进行术后护理 1）高血压脑出血患者神志的变化是反映其病情的重要指标。在进行手术后，护理人员定时对患者进行语言刺激，同时观察其对语言刺激的反应。定时使用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估患者昏迷的程度，掌握其意识变化的情况。护理人员定时观察患者瞳孔大小的变化情况，并进行记录。若发现异常情况，应及时通知医生进行处理。2）护理人员密切观察患者病情的变化，记录其各项生命体征的指标和神经功能状态。患者呼吸和脉搏的变化可间接地反映其颅内压的变化。患者若出现呼吸频率降低、脉搏减慢、血压升高的情况，说明其颅内压升高，护理人员应及时通知医生对患者进行抢救。在对此类患者进行抢救期间，护理人员应遵医嘱为其使用脱水剂、类固醇类药物进行治疗，以防其发生脑水肿。反之，患者若出现脉搏加快、呼吸频率加快、血压降低的情况，说明其机体的血容量不足。护理人员应遵医嘱适当地加快对患者进行输液的速度，以使其血压恢复至正常的水平，维持其脑部正常的血流量。患者血压的水平若较为稳定，护理人员可遵医嘱在其头部下垫一个枕头，使其头部与床面的角度为150～300，以减少其脑部静脉的血液回流，从而预防其发生脑水肿。3）在患者卧床期间，护理人员定时为其翻身，对其受压部位的皮肤进行护理，以防其发生压疮。坠积性肺炎也是高血压脑出血患者较为常见的术后并发症。为防止此并发症的发生，护理人员定时为患者翻身、拍背、吸痰。对于呼吸困难的患者，应协助医生对其进行气管切开术，并做好气管切开的相关护理配合。在遵医嘱对患者进行吸痰时，护理人员应严格进行无菌操作，吸痰的动作要轻柔，严禁上下抽动吸痰器，以防损伤患者的气管粘膜。患者呼吸道内的痰液若较为粘稠，护理人员可遵医嘱对其进行雾化吸入治疗，以使其痰液变得稀薄。护理人员定时为患者清洁口腔。对于手术后没有出现呕吐、消化道出血的昏迷患者，护理人员可在手术后的第2 d遵医嘱对其进行鼻饲。对于意识清醒的患者，可指导其食用流质饮食。4）在进行手术后，通常为高血压脑出血患者留置引流管。护理人员应确保患者引流管的通畅，防止其引流管受压、阻塞或扭曲。同时密切观察患者引流液的颜色、性质和量，并进行记录。需要注意的是，为了保证患者的颅内压正常，其引流管要高于引流口的开口处。若出现引流不畅的情况，护理人员应及时、准确地判断导致引流不畅的原因（患者的颅内压降低或引流管阻塞），并及时通知医生进行处理。5）这些患者在手术后均存在不同程度的肢体功能障碍，其日常生活不能自理，使其出现焦虑、烦躁、悲观的负面情绪。这些负面情绪的出现可降低患者对治疗的配合度。护理人员应关注患者情绪的变化，积极地开导、安慰患者，以缓解其不良情绪。护理人员多与患者进行沟通，给予其充分的尊重，耐心地解答患者提出的问题，在进行护理操作时的动作要轻柔。同时，护理人员告知患者家属要多鼓励、安慰患者，使其能够感受到来自家人的温暖，进而积极地配合治疗。

1.2.3 进行出院指导 在患者出院前，护理人员告知其要坚持服用降压药，切忌随意停药、换药、更改用量，要定期监测血压，避免情绪过于激动，保持良好的心态。告知患者日常饮食应以清淡的食物为主，多吃水果、蔬菜，适当地增加粗粮和膳食纤维的摄入量，保持大便的通畅。为患者讲解在手术后进行康复训练的方法和重要性。

1.3 观察指标及护理满意度的评定标准

1）统计这些患者术后并发症（压疮、脑水肿、坠积性肺炎）的发生情况。2）在患者出院时，使用满意度调查问卷调查这些患者的家属对护理的满意度。该问卷中包括满意、不满意两个选项。3）在患者出院后，对其进行电话随访。在随访期间使用日常生活活动能力量表评估患者日常生活的活动能力。该量表的满分为100分。得分越高，表示患者日常生活的活动能力越好。

2 结果

接受护理后，在这102例患者中，出现压疮、脑水肿、坠积性肺炎的患者分别有2例、1例、2例，其术后并发症的发生率为4.90%。调查的结果显示，这些患者的家属对护理的满意率为88.24%（90／102）。随访的结果显示，这些患者日常生活活动能力量表的评分为69～80分，其该量表的平均评分为（73.0±0.9）分。

3 讨论

高血压脑出血是高血压一种严重的并发症。此病患者多为中老年人。近年来，此病患者的年龄逐渐年轻化。高血压脑出血发生后，患者需接受急诊手术治疗，以清除其脑内的血肿，降低其颅内压，尽早恢复其神经系统的功能。研究发现，在高血压脑出血患者的围手术期，对其进行细致、有效的护理是保证其取得良好治护效果的关键。

本次研究的结果证实，对高血压脑出血患者进行围手术期综合护理的效果较为理想。

[1]Chen G,Ping L,Zhou S,et al.Early prediction of death in acute hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med,2016,11（1）:83-88.

[2]Yang G，Shao G.Clinical effect of minimally invasive intracrani al hematoma in treating hypertensive cerebral hemorrhage[J].Pakistan Journal of Medical Sciences,2016,32 （3）:677-681.